UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS POSTGRADO DE RADIOTERAPIA Y MEDICINA NUCLEAR ENERO 2019 GAMMAGRAFIA OSEA

 Actividad metabólica del hueso  El flujo sanguíneo local  El contenido de calcio

Osteoblastos Sintetizan la sustancia orgánica Control del deposito de sales minerales Osteocitos Mantienen las actividades celulares diarias del tejido óseo Osteoclastos Remodelación ósea HISTOLOGIA DEL TEJIDO OSEO

Circulación sanguínea Hueso Osteoblasto Químico de Absorción Hidroxiapatita Radiofármaco 99mTc-MDP (metil difofonato) ó 99mTc-HMDP ( hidroximetilendifosfato Adulto: mCi 99mTc-MDP (metil difofonato) ó 99mTc-HMDP ( hidroximetilendifosfato Adulto: mCi BIODISTRIBUCION

Oncológica Primarios Metástasis Patología Inflamatorias Patología Vascular Tumores óseos Patología Deportivas INDICACIONES

INDICACIONES GAMMAGRAFÍA ÓSEA  Diagnóstico de metástasis en pacientes oncológicos con dolor óseo.  Estadificación clínica, especialmente en el cáncer de próstata y mama.  Seguimiento clínico.  Recidiva.  Respuesta a la terapia.  Detección de zonas a riesgo de fractura patológica.  Búsqueda de tumor primario.

CONSIDERACIONES La recopilación de los antecedentes del paciente es un requisito indispensable en la evaluación previa. Diagnóstico patológico o su presunción Ubicación y extensión de las lesiones. Estadio clínico. Tratamientos previos y concomitantes. Antecedentes quirúrgicos y traumáticos.

CONSIDERACIONES FACTORES DEL PACIENTE QUE PUEDEN INFUIR EN EL GG OSEO  Edad: imagen normal varía según la edad.  Estado de hidratación.  Insuficiencia vascular.  Función renal.  Atenuación (peso corporal).  Alteraciones metabólicas.

TECNICAS DE IMAGEN Existen 4 posibilidades para estudios con gammagrafía óseas:  Imágenes planares:  SPECT:  Estudio corporal total  Gammagrafía en tres fases: Perfusión sanguínea, captación temprana de tejidos blandos y fase ósea.

FASETIEMPOINFOMACION AngiografíaEn forma de boloPerfusión arterial Pool vascularEn los primeros 5 a 10 minutos Flujo sanguíneo venoso actividad osteoblastica ÓseaA las 2-4 hMetabolismo óseo

GAMMAGRAMA OSEO NORMAL En un GO normal, se observa una distribución relativamente homogénea de la captación del material, excepto en  Columna vertebral.  Esternón.  Articulaciones sacroilíacas.  En adultos mayores aumenta la captación en las articulaciones, por el proceso inflamatorio degenerativo. SILUETAS RENALES VEJIGA

Sensibilidad: % Especificidad: 78%-100% Dolor óseo 73% GGO Patológico Asintomáticos: 45% GGO Patológico Estadificación Pronóstico Seguimiento Terapia Diagnóstico Tipo de TumorIncidencia MIELOMA70 –95 MAMA50-75 PROSTATA50-75 PULMON30-40 MELANOMA14-45 OSTEOSARCOMA25 RENAL20-25 ENFERMEDAD METASTASICA

SOSPECHA DE METÁSTASIS ÓSEA PATOLÓGICO DUDOSONORMAL TERAPIA RADIOLOGÍA CONTROL POSITIVANEGATIVA TERAPIA EX. COMPLEMENTARIOS NEGATIVOPOSITIVO CONTROLTERAPIA

 Hipercaptacion múltiples en el esqueleto Axial.  Disminución de la captación en el esqueleto apendicular.  Asimetría en las imágenes Columna: Captación en todo el cuerpo de la vértebra Esternón: Cuerpo Costillas: Captación lineal  Hipercaptacion múltiples en el esqueleto Axial.  Disminución de la captación en el esqueleto apendicular.  Asimetría en las imágenes Columna: Captación en todo el cuerpo de la vértebra Esternón: Cuerpo Costillas: Captación lineal ENFERMEDAD METASTASICA

Lesiones Osteoblásticas 85% de los pacientes Esqueleto axial PSA>20ng/ml 50% tienen MT Lesiones Osteoblásticas 85% de los pacientes Esqueleto axial PSA>20ng/ml 50% tienen MT

Lesiones Mixtas 30-85% de los pacientes Esqueleto axial Falsos Negativos 2% Indicado en histologías agresivas Lesiones Mixtas 30-85% de los pacientes Esqueleto axial Falsos Negativos 2% Indicado en histologías agresivas

Lesiones Mixtas Extremidades Pancoast: Clavícula y costillas superiores Cs. Pequeñas: infiltración a médula ósea Generalmente: cráneo, costilla y extremidades Lesiones Mixtas Extremidades Pancoast: Clavícula y costillas superiores Cs. Pequeñas: infiltración a médula ósea Generalmente: cráneo, costilla y extremidades

Patrón gammagrafico superscan

GAMMAGRAFÍA ÓSEA LESIÓN MIXTA

12-25 años: 75% Localización habitual 1/3 distal de fémur 1/3 superior de tibia y húmero Dolor asociado a masa palpable Patrón: Area hipercaptante en todas las fases Captación heterogénea Osteosarcoma Indicaciones: MT Distancia Seguimiento Recidiva Local Indicaciones: MT Distancia Seguimiento Recidiva Local

Gammagrama de 3 Fases : positivo en todas las etapas

5-30 años Asociada a Translocaciones genéticas Dolor + masa con signos de sepsis Localización: Diáfisis de huesos largos Pelvis, costillas y escápula 11% ya presentan MT al momento del Dx Patrón: Hipercaptación en todas las fases Hipocapcaptación central Inicio: 3 Fases Seguimiento: Convencional Sarcoma de Ewing Indicaciones: MT Distancia Seguimiento Recidiva Local Indicaciones: MT Distancia Seguimiento Recidiva Local

 GRACIAS