“Enfermedades del Hígado durante el Embarazo” Colestasis Intrahepática Dr. Enrique Wolpert 05 de junio de 2019

Colestasis intrahepática del embarazo (ICP) Se caracteriza por prurito y alteraciones bioquímicas de colestasis que son reversibles y que afecta a las mujeres en el tercer trimestre del embarazo. Aunque rara, es la causa más frecuente de alteraciones hepáticas en el embarazo con una prevalencia de 1 en 1,000 hasta 1 en 10,000. La ICP parece ser más común en América Latina particularmente en Chile con una prevalencia hasta del 3-5%. Enrique Wolpert

Colestasis intrahepática del embarazo (ICP) La determinación de ácidos biliares en el suero es la prueba más útil y puede llegar hasta 40 µmol/L. (normal hasta 20 µmol/L) Esta debe de repetirse cada semana ya que las complicaciones aumentan cuando los valores de ácidos biliares son mayores de 40 µmol/L. Los factores de riesgo para desarrollar ICP incluyen multiparidad, edad materna avanzada, embarazo gemelar y puede haber el antecedente de colestasis con el uso de contraceptivos orales. Enrique Wolpert

Colestasis intrahepática del embarazo (ICP) En mujeres que han tenido ICP , el padecimiento se puede presentar hasta en el 60 a 70% de embarazos subsecuentes lo que sugiere una predisposición genética. Esta variación genética en la mayoría de las pacientes con ICP se ha identificado en los transportadores de la bilis como los genes ABCB4 y ABCB11 y otros en la placenta, mutaciones que confieren un aumento en la susceptibilidad. Enrique Wolpert

Colestasis intrahepática del embarazo Algunas mujeres pueden presentar además del prurito, absorción intestinal deficiente y litiasis biliar. El tratamiento ideal es a base de UDCA a la dosis de 10 -15 ml/kg con lo cual se aprecia una mejoría de los síntomas y de las alteraciones bioquímicas en el 75% de los casos. Enrique Wolpert

Colestasis intrahepática del embarazo Los experimentos in vitro y un meta análisis sugieren que el UDCA aumenta el transporte de ácidos biliares en la bilis, es anti apoptótico y favorece la excreción de las sustancias que condicionan el prurito como sulfatos de progesterona. Aumenta tambien el transporte transplacentario de ácidos biliares del feto a la madre lo que reduce el daño placentario. En ocasiones se recomienda el uso combinado de rifampicina y de UDCA ya que tienen un efecto sinergístico en el 30% de las mujeres que no respondieron a UDCA solo. Enrique Wolpert

Colestasis intrahepática del embarazo Las mujeres con ICP tienen un aumento de padecimientos hepatobiliares en los años subsecuentes como litiasis vesicular y más raramente neoplasias malignas. Se ha informado de un aumento en la frecuencia de hepatitis C en pacientes con ICP También pueden tener enfermedad cardiovascular y otros padecimientos de naturaleza autoinmune. ACG Guideline: Liver Disease and Pregnancy 2016 Pregnancy and Liver Disease, Rachel H. Westbrook, Geoffrey Dusheiko and Willianson Catherine Journal of Hepatology 2016; 64: 933-945 Enrique Wolpert