LOS PILARES DE LA CIRUGÍA ÉTICA ANM –AMC Dr. César Gutiérrez Samperio

MORAL Y ÉTICA MORAL. Mor Moris – Costumbre. Normas de conducta (prescriptiva). ÉTICA. Ethos – Costumbre. Análisis, reflexión, aceptación o rechazo de las normas de conducta (reflexiva). “LA ÉTICA ES LA FILOSOFIA DE LA MORAL”

ÉTICA Parte de la filosofía que trata el bien y el mal de los actos humanos. Ética personal. Ética médica y Ética del médico. Ética de las asociaciones, instituciones médicas y/o educativas. Ética legislativa y jurídica.

BIOÉTICA Fritz Jahr. 1927. Von Ressecael Potter. Wisconsin USA. “Bridge to future” 1970. Bioética. Disciplina encargada de la regulación de los seres vivos, vegetales, animales, el hombre y el medio ambiente, 1971. “Ciencia de la supervivencia”

BIOÉTICA Daniel Callahan. Instituto Hasting. 1982. Disciplina para controlar a los avances científicos y tecnológicos y no se vuelvan contra el hombre. “La bioética es la conciencia de la ciencia” Siglo XXI el siglo de la bioética.

VALORES MORALES Bien Justicia Verdad Libertad Honestidad Lealtad Valor Humildad AXIOLOGÍA Mal Injusticia Mentira Esclavitud Deshonestidad Deslealtad Cobardía Soberbia AXIOLOGÍA

DERECHOS Y OBLIGACIONES Los derechos terminan donde comienzan los de los demás. Derechos universales, humanos, naturales, sociales, individuales. Del paciente 11 diciembre 2001. Del médico. 23 octubre 2002. “Todo derecho crea una obligación”

EL FIN Y LOS MEDIOS EL FIN. Lo que se persigue ¿por qué? ¿para qué? Objetivos y metas. La calidad de un acto moral depende del fin para ejecutarlo. Propios de cada individuo (Satisfacción, poder, felicidad, gloria, dinero). En relación con los valores, ética y bioética.

FIN Y MEDIOS MEDIOS. Herramientas, conocimientos, información, recursos, relaciones. Principio del doble efecto. Lo que se persigue y las consecuencias indeseables. Lo benéfico debe superar a lo perjudicial. Costo – beneficio. “El ser humano siempre es un fin, nunca es un medio”

LA VERDAD Y LA MENTIRA VERDAD. Lo cierto, apego a la realidad, lo real. MENTIRA. Desacuerdo con la realidad. “Declaración falsa con el deseo de engañar, dicha a quien tiene derecho a conocer la verdad” “Verdad a medias, mentiras piadosas”

CORRIENTES FILOSÓFICAS DEONTOLÓGICA. El deber ser. Emanuel Kant, David Ross. UTILITARISTA O PRAGMÁTICA. Sus consecuencias, maximizar positivas. Jeremy Bertham, Jhon Stuar Mill. PRINCIPIALISTA. Beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia. Beauchamps y Childress.

C. FILOSÓFICAS PERSONALISTA. Respeto a derechos, deseos y dignidad de la persona humana. Montain, Mounier, Gilson. No se contradicen - Se complementan. Principialista. Beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia. Personalista. Confidencialidad, lealtad, veracidad, equidad.

CIRUGÍA Es un trauma. Los efectos benéficos deben superar a los dañinos. Morbilidad y Mortalidad. Dolor, intensidad y duración variable, Secuelas a corto y largo plazo. Actividades laborales. Costo económico.

CIRUGÍA Imprescindible, necesaria o justificada. Alivio del dolor. Incrementar la esperanza de vida. Mejora la capacidad funcional. Mejorar la calidad de vida. Eliminar el agente causal. “Curativa o paliativa”

DILEMAS ÉTICOS Cirugía innecesaria. Cirugía no planeada. Cirugía múltiple. Complicaciones previsibles. Iatrogenia. Cirugía fantasma. Dicotomía. RETIRO DEL CIRUJANO.

CIRUGÍA Y ÉTICA CONSENTIMIENTO INFORMADO. Explicación clara de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, ventajas y desventajas, pronóstico, molestias, posibles complicaciones, alternativas. Comprensión por el enfermo. SIN CONSENTIMIENTO. Urgencias, hallazgos imprevisibles, complicaciones.

CIRUGÍA INNECESARIA Error en el diagnóstico. Error en el juicio. Falta a la verdad (eficacia y riesgo). Dolo por razones académicas, sociales o económicas. “Realizar sólo lo indispensable, pero no menos de lo necesario”

CIRUGÍA NO PLANEADA Indicada en el momento no apropiado. Realizada en el lugar inadecuado. Enfermo no preparado. Recursos humanos, personal capacitado. Recursos materiales. Recursos técnicos. Aumenta el riezgo operatorio.

CIRUGÍA MÚLTIPLE Jerarquización de los hallazgos. Condiciones generales y locales (vida, integridad física, integridad funcional). Resolver el problema primario. Reintervención planeada. Evitar cirugía innecesaria. “Vanidad, alarde técnico, razones académicas o económicas”

COMPLICACIONES PREVISIBLES Estudio preoperatorio completo Indicación quirúrgica correcta. Táctica operatoria (tiempo, lugar, recursos, cansancio). Técnica quirúrgica depurada. Manejo posoperatorio adecuado. “CIRUGÍA SEGURA”

COMPLICACIONES NO PREVISIBLES Accidentes. Lesión órganos vecinos, hemorragia. Reacciones adversas (medicamentos, anestésicos, transfusiones). Evolución posoperatoria no esperada (cicatrización, infección, función). “Identificar, aceptar y corregir el error y/o la complicación”.

IATROGENIA Por comisión, omisión, impericia, audacia o negligencia “criminal” Especialización, tecnología, investigación, enseñanza, curva de aprendizaje, medicina defensiva. Iatrogenia y complicaciones previsibles. Iatrogenia institucional y administrativa.

CIRUGÍA Y ÉTICA INICIO DE LA VIDA. Fecundación asistida, FIVET, aborto. DURANTE LA VIDA. Comunicación, R M-P, complicaciones, iatrogenia, mala práctica, dicotomía, demandas. FIN DE LA VIDA. Eutanasia, suicidio asistido, empecinamiento terapéutico, voluntad anticipada, muerte digna.

PROBLEMAS ACTUALES Cientificismo y tecnificación excesiva. Pragmatismo desmedido. Administración prioritaria. Deterioro de la COMUNICACIÓN. Relación Médico – Paciente. Olvido de los valores y la axiología. PERDIDA DEL HUMANISMO.

ÉTICA Y CIRUGÍA LEX ARTIS Cirugía de acuerdo con los principios científicos y técnicos, de acuerdo con la ley y la ética.

MUCHAS GRACIAS ANM - AMC