ANATOMÍA MIEMBRO INFERIOR

DESCRIPCIÓN GENERAL  La extremidad inferior se divide en:  La región glútea posterolateral y ubicada entre la cresta iliaca y el pliegue cutáneo que define el limite inferior de las nalgas.  El muslo ubicado entre el ligamento inguinal y la articulación de la rodilla.  La pierna entre la rodilla y el tobillo.  El pie distal a la articulación del tobillo.

DESCRIPCIÓN GENERAL  Las áreas de transición son tres:  El triangulo femoral, es una depresión piramidal formada por los músculos de las regiones proximales del muslo y por el ligamento inguinal.  La fosa poplítea, posterior a la articulación de la rodilla, región en forma de rombo a través de la cual discurren grandes vasos y nervios.  El lado posteromedial del tobillo (túnel del tarso) es ocupado por la mayoría de los nervios, vasos y tendones flexores.

FUNCIONES  Soportar el peso corporal.  Cuando se esta en posición erecta el centro de gravedad es anterior al borde de la vértebra SII de la pelvis.  La línea vertical que pasa a través del centro de gravedad es ligeramente posterior a las articulaciones de la cadera  Mover el cuerpo a través del espacio  Durante la marcha el centro de gravedad del cuerpo fluctúa normalmente solo 5 cm. en las direcciones vertical y lateral.

FUNCIONES  Movimientos de la articulación de la cadera:  Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación medial y lateral así como circunducción.  Las articulaciones de la rodilla y tobillo son de tipo bisagra, flexión-extensión o flexión dorsal-flexión plantar.  Las fluctuaciones del centro de gravedad durante la marcha producen una marcha suave y eficaz.

Determinantes de la marcha

ANATOMÍA SUPERFICIAL DE MIEMBRO INFERIOR

FASCIAS

FASCIA  Banda venda envolvente  En el MI superficial y profunda  Fascia superficial es el tejido subcutáneo, esta por debajo de la piel  Venas safenas mayor y menor  Ganglios linfáticos  Tejido graso  Nervios cutáneos

FASCIA  Fascia profunda es una capa densa que separa los Músculos.  Forma tabiques separando los músculos perimisio  En el muslo se llama fascia lata y en la pierna fascia crural

FASCIA LATA SE UNE  ARRIBA: lig inguinal, fascia de Scarpa, arco púbico, pubis y su tubérculo  LADOS: parte posterior de las crestas iliacas  DETRÁS: sacro, cóccix, lig sacrotuberoso y tuberosidad isquiática  ABAJO: regiones superficiales de los Hs de la rodilla y se continua con la crural REFORZAMIENTOS  Ligamento iliotibial: aponeurosis conjunta de los Ms tensor de la Fascia lata y glúteo mayor TRES COMPARTIMIENTOS: que se forman por bandas de la fascia hacia la línea áspera del fémur, de los 3 tabiques el lateral es el mas robusto ANTERIOR MEDIAL POSTERIOR

FASCIA CRURAL  Se inserta en los borde ant y medial de la tibia  Tiene un engrosamiento distal retinaculo de los extensores  La membrana interósea y los tabiques intermusculares forma 3 compartimientos  Anterior o extensor de la pierna  Lateral o peroneo  Posterior o flexor, se divide por el tabique intermuscular transverso  Superficial  Profundo

SISTEMA VENOSO

SAFENA MAYOR O INTERNA FORMADA 1.Vn dorsal del 1er dedo 2.Arco venoso dorsal  Trayecto: delante del maleolo medial, detrás del condilo medial, se une a la safena menor, atraviesa el hiato y termina en la femoral

 Tiene de válvulas, sobre todo en la pierna, se localizan por debajo de las perforantes  Tiene comunicaciones con la safena menor  En el muslo se puede encontrar safena accesoria, que se forma por afluentes de las cara medial y posterior  Todas llegan a la safena antes de unirse a la femoral, también puede recibir a la epigástrica superficial, circunfleja superficial y pudenda externa

SAFENA MENOR O EXTERNA FORMADA 1.Vn dorsal del 5º dedo 2.Arco venoso dorsal  TRAYECTO: detrás del maleolo Lat., borde lateral del tendón calcáneo, hacia la línea media del peroné y penetra la fascia profunda, sube entre el músculo gastrocnemio, desemboca en la Vn poplítea

VENAS PERFORANTES  Nacen en las Vn superficiales  Penetran la fascia profunda  Tiene válvulas que impiden el reflujo por lo que solo tienen una dirección superficial a profundo

VENAS PROFUNDAS  Acompañan a las arterias y sus ramas  Suelen ser pares, muy comunicadas  Están dentro de la vaina vascular arterial  Venas digitales dorsales, recibe sus afluentes del arco plantar y termina en el arco venoso dorsal  Las Vn tibiales posteriores nacen detrás del maleolo medial su origen son las venas plantares medial y lateral

DRENAJE LINFATICO

LINFATICO  SUPERFICIALES: acompañan a las safenas y sus afluentes  Mayor.- ganglios inguinales superficiales-Iliacos externos o Inguinales profundos  Menor.- ganglios poplíteos  PROFUNDOS: acompañan a las Vn profundas y llegan a los poplíteos- inguinales profundos-iliacos externos

INERVACION CUTANEA

INERVACION  Ramos de los plexos lumbar y sacro en su mayoría  Subcostal (T12)  Iliohipogástrico (L1-T12)  Ilioinguinal (L1-T12)  Genitofemoral (L2-L3)  Cutáneo femoral lateral (L2-L3)  Femoral (2°, 3° y 4° lumbares)  Cutáneos femorales anteriores  Ramo del obturador  Cutáneo femoral posterior  Ciática

PUNTOS FUNDAMENTALES  Los dermatomas de la extremidad inferior que tienen un mínimo solapamiento son:  Sobre el ligamento inguinal: L1  Cara lateral del muslo: L2  Cara medial inferior del muslo: L3  Cara lateral del dedo gordo: L4  Cara lateral del 2do dedo: L5  Quinto dedo: S1  Cara posterior del muslo: S2  Piel sobre el pliegue glúteo: S3

PUNTOS FUNDAMENTALES  Los miotomas se exploran mediante movimientos articulares seleccionados tales como:  La flexión de la cadera por L1 y L2  La extensión de la rodilla por L3 y L4  La flexión de la rodilla por L5 a S2  La flexión plantar del pie por S1 y S2  La aducción de los dedos por S2 y S3

PUNTOS FUNDAMENTALES  La musculatura glútea inervada por nervios glúteos superior e inferior.  Compartimiento anterior del muslo inervado por nervio femoral (excepto tensor de la fascia lata por nervio glúteo superior).  Compartimiento medial inervado por el nervio obturador.  Compartimiento posterior de muslo, pierna y planta de pie inervados por la porción tibial del nervio ciático.  Compartimiento anterior y lateral de la pierna así como el dorso del pie por la porción peronea común del nervio ciático.

MUSLO REGIÓN ANTERIOR Y POSTERIOR

 3 compartimentos: anterior, medial y posterior.  Compartimentos separados por 3 tabiques intermusculares fasciales que nacen en cara profunda de fascia lata y se inserta en línea áspera del fémur.  El tabique intermuscular lateral es el mas robusto

MÚSCULOS ANTERIORES DEL MUSLO  Flexores de la Cadera, extensores de la rodilla  Son:  M. pectíneo  M. iliopsoas  M. tensor de la fascia lata  M. sartorio  M. cuádriceps femoral.

M. PECTÍNEO  Va del ramo superior del pubis a la línea pectínea del fémur debajo del trocánter menor.  Inervación: N. Femoral, y ramo del N. obturador.  Acción: aproxima y flexiona el muslo, ayuda a rotar medialmente el muslo.

M. ILIOPSOAS  Principal flexor del muslo  Cuando el muslo queda fijo flexiona el tronco sobre la cadera.  Evita hiperextensión de la cadera, es el musculo de la bipedestación.  Se divide en:  Psoas Mayor  Psoas Menor  Iliaco.

M. PSOAS MAYOR  Va de T12 a L5 discos intervertebrales y apófisis transversas al trocánter menor del fémur  Inervación: ramos ventrales nervios lumbares L1, L2 y L3.  Flexiona el muslo y estabiliza la cadera. M. PSOAS MENOR  Va de T12 a L1 y disco intervertebral a línea pectínea.  Inervación: rama ventral nervios lumbares L1 y L2.  Acción: Flexiona el muslo y estabiliza la cadera.

M. ILIACO  Va de cresta iliaca, fosa iliaca, ala del sacro y ligamentos sacroiliacos anteriores al tendón del m. psoas mayor, trocánter menor y parte distal fémur.  Inervación: nervio femoral  Acción: Flexiona el muslo y estabiliza la cadera.

M. TENSOR DE LA FASCIA LATA  Va de la espina iliaca anterosuperior al tracto iliotibial del cóndilo lateral de la tibia.  Inervación: N. glúteo superior  Acción: separa, rota medialmente y flexiona el muslo, contribuye a mantener extendida la rodilla, endereza el tronco sobre el muslo, tensa la fascia lata y tracto iliotibial.

M. SARTORIO  Va de la espina iliaca antero superior y parte superior escotadura inferior a la parte superior de la cara medial de la tibia.  Inervación: N. Femoral  Acción: flexiona, separa y rota lateralmente el muslo por la cadera, flexiona la pierna por la cadera. Ej: sentarse con las piernas cruzadas.

M. CUÁDRICEPS FEMORAL  Cuatro cabezas en latín  Principal prominencia de los músculos anteriores del muslo.  Extensor potente de la pierna.  Importante para trepar, correr, saltar, levantarse de una silla, subir y bajar escaleras.  Son: recto femoral, Vasto lateral, Vasto intermedio, Vasto medial.

 Recto femoral: espina iliaca anteroinferior e ilion, encima del acetábulo.  Vasto lateral: trocánter mayor y labio lateral línea áspera fémur.  Vasto medial: línea intertrocanterica y labio medial línea áspera fémur  Vasto intermedio: caras anterior y lateral cuerpo fémur.  INSERCIÓN: Base rotula, tuberosidad de la tibia.  INERVACIÓN: N. femoral  Acción: extender pierna por la rodilla, enderezar art. Coxofemoral colabora en flexión muslo.

MÚSCULOS MEDIALES MUSLO  Grupo de los aproximadores  Compartimento medial del muslo  Son:  M. aproximador largo  M. aproximador corto  M. aproximador mayor  M. grácil  M. obturador externo

APROXIMADOR LARGO  Va del cuerpo del pubis al tercio medio de la línea áspera del fémur.  Inervación: N. Obturador  Acción: aproxima el muslo

M. APROXIMADOR CORTO  Va del cuerpo y ramo inferior del pubis a la línea pectínea y parte proximal línea áspera fémur.  Inervación: N. obturador  Acción: aproxima el muslo y lo flexiona en cierta medida. M. APROXIMADOR MAYOR  Porción carnosa: rama inferior del pubis, ramo del isquion.  Porción tendinosa: tuberosidad isquiática  Inserción: tuberosidad glútea, línea áspera, tubérculo musculo aproximador fémur.  Inervación: n. obturador porción carnosa, parte tibial N. ciático porción tendinosa.  Acción: aproxima el muslo; porción carnosa flexiona, porción tendinosa extiende el muslo.

M. GRÁCIL  Va del cuerpo y ramo inferior del pubis a la parte superior de la cara medial de la tibia.  Inervación: N. obturador  Acción: aproxima el muslo, flexiona la pierna y ayuda a la rotación medial.

M. OBTURADOR EXTERNO  Va del borde del orificio obturador y membrana obturatriz a la fosa trocantérica fémur.  Inervación: N. Obturador  Acción: rotación lateral del muslo, endereza la cabeza del fémur dentro del acetábulo.

MÚSCULOS POSTERIORES DEL MUSLO  Extienden el muslo y flexionan la pierna, sobre todo al caminar.  Son:  Semitendinoso  Semimembranoso  Bíceps Femoral (cabeza larga y corta)

M. SEMITENDINOSO  Va de la tuberosidad isquiática a la cara medial de la parte superior de la tibia.  Inervación: división tibial del N. Ciático.  Acción: extiende el muslo, flexiona la pierna y la rota medialmente cuando se flexiona la rodilla. Extiende el tronco con el muslo y las rodillas flexionadas.

M. SEMIMEMBRANOSO  Va de la tuberosidad isquiática a la parte posterior del cóndilo de la tibia.  Inervación: división tibial del N. Ciático  Acción: extiende el muslo, flexiona la pierna y la rota medialmente cuando se flexiona la rodilla. Extiende el tronco con el muslo y las rodillas flexionadas.

M. BÍCEPS FEMORAL  Cabeza larga: tuberosidad isquiática  Cabeza corta: línea áspera y línea supracondilea lateral del fémur  Inserción: cara lateral cabeza del peroné  Inervación:  Cabeza corta: división peroneal común del n. ciático.  Cabeza larga: división tibia n. ciático.  Acción: flexiona la pierna y la rota lateralmente con la rodilla flexionada, extiende el muslo ej. Al empezar a caminar.

ARTERIAS

ARTERIA FEMORAL  Principal del MI  Es la prolongación de la Ar iliaca externa y comienza en el lig inguinal, entra en el triangulo a la mitad del lig  Queda por debajo de la fascia lata  Pasa por el suelo del triangulo y entra al conducto de los aproximadores  Sale de este conducto por el hiato y se transforma en la Ar poplítea  En su parte proximal da  Ar epigástrica superficial  Ar Iliaca circunfleja superficial  Ar pudendas externa superficial y profunda  Ar Femoral profunda  La mayor y la principal del muslo

 Ar femoral circunfleja  A veces de la anterior, rodean el muslo y se anastomosan entre si  Ar femoral circunfleja medial  Irriga la cabeza y cuello del fémur  Ar femoral circunfleja lateral  Ar obturatriz  Contribuye a la irrigación de los aproximadores  Nace en la iliaca interna al llegar al muslo se divide en anterior y posterior

VENAS

VENA FEMORAL  Prolongación de la Vn poplítea  A nivel del ligamento se denomina iliaca externa  Recibe a las  Femoral profunda  Safena mayor

TRIANGULO FEMORAL  Espacio fascial del tercio superoanterior limitado por: 1.Ligamento femoral 2.Aproximador largo 3.Sartorio  El suelo se forma por iliopsoas y pectíneo  Pasa en este triangulo el No femoral, arteria y vena

NERVIOS

El plexo lumbosacro es el encargado de la inervación motora y sensitiva del miembro inferior. Formado por la raíces anteriores de los nervios espinales lumbares y sacros, desde T12-S4.

NERVIOS  El plexo lumbar formado por los ramos anteriores de los nervios espinales L1-L3 y parte de L4.  El ramo anterior de L4 y L5 se combinan para formar el tronco lumbosacro  El tronco lumbosacro al unirse con los ramos anteriores de S1a S3 y parte de S4 para formar el plexo sacro.

NERVIO FEMORAL  Formado por ramos anteriores de L2 a L4 deja el abdomen atravesando el espacio entre el ligamento inguinal y el borde superior de la pelvis, para entrar en el triangulo femoral.  En el triangulo femoral es lateral a la arteria femoral  Inerva todos los músculos del compartimiento anterior del muslo.  En abdomen inerva los músculos iliaco y pectíneo.  Inerva la piel de la cara anterior del muslo, anteromedial de la rodilla, medial de la pierna y medial del pie.

NERVIO OBTURADOR  Origen de L2 a L4 desciende por la pared abdominal posterior, atraviesa la cavidad pélvica y entra n el muslo por el conducto obturador.  Este inerva:  Todos los músculos del compartimiento medial del muslo (excepto músculo aductor mayor y pectíneo).  Músculo obturador externo  La piel de la cara medial superior del muslo.

NERVIO CIÁTICO  Mayor nervio del cuerpo, formado por L4 a S3  Deja la pelvis a través del agujero ciatico mayor, atraviesa la región glútea y entra en el compartimiento posterior del muslo donde se divide en:  Ciático poplíteo externo(divisiones posteriores de L4 a S2).  Ciático poplíteo interno (divisiones anteriores de L4 a S3).  Este inerva: compartimiento posterior del muslo, una parte del aductor mayor, todos los músculos de la pierna y el pie y la piel de la cara lateral de la pierna y planta de pie.

NERVIOS GLÚTEOS  El nervio glúteo superior inerva:  Los músculos glúteo medio y menor  El músculo tensor de la fascia lata  El nervio glúteo inferior inerva:  El músculo glúteo mayor  El nervio ilioinguinal inerva la piel de la cara medial de la porción superior del muslo y partes adyacentes del perine.  El nervio genitofemoral inerva la piel situada en la parte central y superior de la cara anterior del muslo.

CONTINUACIÓN  El nervio cutáneo femoral externo, inerva la piel de la cara lateral del muslo.  El nervio del cuadrado femoral inerva los músculos gemelo inferior y cuadrado femoral  El nervio del obturador interno inerva el músculo gemelo superior  El nervio cutáneo femoral posterior (ciático menor) inerva una banda longitudinal de piel situada sobre la cara posterior del muslo., así como la piel sobre el pliegue glúteo.  El nervio cutáneo perforante inerva la piel situada sobre la cara medial del pliegue glúteo.

NERVIOS RELACIONADOS CON EL HUESO  El ramo peroneo común del nervio ciático se curva en sentido lateral alrededor del cuello del peroné al pasar de la fosa poplítea a la pierna, en dicha localización puede lesionarse por un impacto, fractura o escayolas muy ajustadas sobre la pierna.

ESTRUCTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR

VÍAS A LA EXTREMIDAD INFERIOR  Existen cuatro vías por las que pasan estructuras desde el abdomen y la pelvis hacia y desde la extremidad inferior.  Conducto obturador  Agujero ciático mayor  Agujero ciático menor  Espacio entre ligamento inguinal y el borde anterosuperior de la pelvis.

CONDUCTO OBTURADOR  Esta orientado de forma casi vertical  Sus limites son:  Por encima surco obturador situado sobre la superficie inferior de la rama superior del pubis.  Por debajo, el borde superior de la membrana obturatriz y por los músculos obturador interno y externo.  Conecta la región abdominopelvica con el compartimiento medial del muslo.

AGUJERO CIATICO MAYOR  Es la principal vía para las estructuras que pasan entre la pelvis y la región glútea.  Los bordes del agujero están formados por:  La escotadura ciática mayor  Partes de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso  El borde lateral del sacro.  El músculo piriforme sale de la pelvis hacia la región glútea a través de este agujero.

AGUJERO CIÁTICO MENOR  Inferior al agujero ciático mayor sobre la pared pélvica posterolateral.  El tendón del obturador interno pasa a través de dicho agujero hacia la región glútea para insertarse en el fémur.  El nervio pudendo y los vasos pudendos internos salen de la pelvis a través del agujero ciatico mayor entrando al perine por el agujero ciatico menor.

ESPACIO ENTRE LIGAMENTO INGUINAL Y HUESO PÉLVICO  Tiene forma de medialuna(arco Crural).  Es la principal vía de comunicación entre el abdomen y la cara anteromedial del muslo.  El músculo psoas mayor, el iliaco y el pectíneo atraviesan este espacio para insertarse en el fémur (lacuna musculorum).  Asimismo los vasos femorales, vasos linfáticos y nervio femoral (Lacuna Vasorum).

HIATO SAFENO, CONDUCTO CRURAL, AGUJERO CRURAL  Hiato Safeno  Defecto de la fascia lata ubicado bajo el ligamento inguinal  Mide 4cm de longitud y 1-2 cm de ancho  Borde medial liso  Borde superior, lateral e inferior forma una figura de medialuna (borde falciforme)  Fascia cribiforme: porción delicada de la fascia profunda que se extiende sobre el hiato safeno  Es atravesado por la vena safena mayor y los vasos linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos superficiales

VAINA FEMORAL DESCRIPCION. Prolongación fascias transversa y del músculo iliopsoas, 3 a 4 cm bajo el ligamento inguinal. Rodea los vasos femorales y el conducto femoral, pero no el nervio femoral COMPARTIMENTOS. Lateral, para arteria femoral. Intermedio, para vena femoral. Medial, para conducto femoral. FUNCION. Permite el deslizamiento de los vasos femorales en el ligamento inguinal, al moverse la cadera.

CONDUCTO DE LOS APROXIMADORES SUBSARTORIO O DE HUNTER  Continuación del vértice del triangulo femoral  Comunica el triángulo femoral con la fosa poplítea  Se inicia 15cm por debajo del ligamento inguinal, cuando el sartorio se cruza con el aproximador largo  Termina en el hiato del aproximador mayor

CONDUCTO DE LOS APROXIMADORES SUBSARTORIO O DE HUNTER LIMITES. * Anterolateral, ms vasto medial. * Medial, aponeurosis entre el vasto interno y aproximador mediano y mayor por detrás del ms sartorio. * Posterior, ms aproximadores largo y mayor. CONTENIDO. * Arteria y vena femorales. * Nervio safeno. * Nervio para ms vasto medial.

PREGUNTAS

1.El músculo semitendinoso se origina en: (Pág. 481) a) Escotadura ciática menor b) Tuberosidad isquiática c) Tuberosidad ilíaca d) Espina ciática 2.El triángulo femoral (Triángulo de Scarpa) está limitado por: (Pág. 458) a) Ligamento inguinal, M. Aproximador menor y M. Pectíneo b) M. Sartorio, Ligamento femoral y M. Aproximador menor c) M. Sartorio, Ligamento femoral y M. Aproximador Mediano d) Ligamento inguinal, M. Sartorio y M. Psoas Iliaco

3.Las dos primeras porciones que forman la porción anterior del músculo aproximador mayor, están inervadas por: (Pág. 472) a) Rama posterior del nervio obturador b) Rama anterior y posterior del nervio obturador c) Nervio Ciático Poplíteo Interno d) Nervio Ciático Poplíteo Externo

4.Son músculos anteriores del muslo excepto: (Pág. 459) a) Psoas Iliaco b) Sartorio c) Cuádriceps Femoral d) Bíceps Femoral 5. Su función es la aproximación principal del muslo: (Pág. 492) a) Recto interno b) Tensor de la Fascia Lata c) Semitendinoso d) Bíceps porción larga