SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA

ANAFILAXIA “ES UNA REACCIÓN ALÉRGICA GRAVE DE INSTAURACIÓN RAPIDA Y POTENCIALMENTE MORTAL”

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA HOSPITAL SAO PAULO 2000 CEFAZOLINA

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA HOSPITAL GERAL DO PIRAJUSSARA SAO PAULO 2001 PAQUETE GLOBULAR

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA HOSPTAL MILITAR DEL PUYO 2007 DEXTROPROPOXIFENO + DIPIRONA

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA HOSPITAL MILITAR QUITO 2009 ACETIL SALICILATO DE LISINA

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA CLINICA PARTICULAR 2015 TRAMADOL

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA MI HIJO ANDRES DAVID 2013 CEFTRIAXONA

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA ESTADÍSTICA  ANAFILAXIA EN LA POBLACIÓN GENERAL DEL 1,6 %.- A 5,1% (1)  RECURRENCIA ES DEL 54% (3)  EL 19% DE LAS COMPLICACIONES ANESTÉSICAS SON DE HIPERSENSIBILIDAD. (2)  LA MORTALIDAD DE ANAFILAXIA EN ANESTESIA ES DEL 7 %.  ANAFILAXIA CON RELAJANTES MUSCULARES ES DE 1 CADA ANESTESIAS.  LA ANAFILAXIA EN ANESTESIA SE PRODUCE POR: 62 % RELAJANTES MUSCULARES 16.5 % AL LATEX 7.4 % HIPNÓTICOS 3.6 % PLASMA 1.9 % OPIOIDES

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA CAUSAS DEANAFILAXIA Medicamentos y medios diagnósticos % - 62 % Alimentos22.6 % % Picaduras de insectos8.6 % % Factores Físicos3.4 % - 4 % Otros (latex)7.26 % Idiopática3.4 % %

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA SINTOMAS Y SIGNOS DE LA ANAFILAXIA. (1)  PIEL, TEJIDO SUBCUTÁNEO Y MUCOSAS  RESPIRATORIO  CARDIOVASCULAR  GASTROINTESTINAL  NERVIOSO CENTRAL  OTROS

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA CLASIFICACIÓN ANAFILAXIA DURANTE LA ANESTESIA GRADO MANIFESTACIONES CLÍNICAS I SIGNOS CUTÁNEOS GENERALIZADOS: ERITEMA, URTICARIA CON O SIN ANGIOEDEMA. II AFECTACIÓN MULTIORGÁNICA MODERADA CON SIGNOS CUTÁNEOS, HIPOTENSIÓN Y TAQUICARDIA, HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ( TOS, ALTERACIÓN VENTILATORIA) III AFECTACIÓN MULTIORGÁNICA GRAVE QUE REQUIERE TRATAMIENTO ESPECÍFICO VITAL: COLAPSO, TAQUICARDIA O BRADICARDIA, ARRITMIAS CARDIACAS, BRONCOESPASMO, LOS SIGNOS CUTÁNEOS PUEDEN ESTAR AUSENTES U OCURRIR SÓLO DESPUÉS DE RECUPERAR LA TENSIÓN ARTERIAL. IV PARO RESPIRATORIO O CARDIACO V MUERTE Clasificación de las manifestaciones clínicas de la anafilaxia durante la anestesia. Modificada de la Sociedad Escandinava de Anestesiología3 y basada en las clasificaciones de Mertes et al26 y Ring y Messmer

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA. LA ANAFILAXIA ES MUY PROBABLE CUANDO SE CUMPLE LOS SIGUIENTES CRITERIOS : 1. INICIO AGUDO (MINUTOS A HORAS) (DOS DE TRES) SÍNDROME QUE AFECTA A LA PIEL O LAS MUCOSAS + COMPROMISO RESPIRATORIO O DISFUNCIÓN ORGÁNICA (HIPOTENSIÓN, HIPOTONÍA, SÍNCOPE, INCONTINENCIA)

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA. 2 DESCENSO DE LA PRESIÓN ARTERIAL 30% DE LA SISTÓLICA (ADULTOS: PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA INFERIOR A 90 MMHG

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO. TRIPTASA TOTAL HISTAMINA LEUCOTRIENO E 4 ( ORINA )

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA TRATAMIENTO: CONSIDERACIÓN INICIAL MATERIALES Y DROGAS DE ACTUACIÓN:  MONITORES  MATERIAL PARA ACCESOS IV E IM  ADRENALINA  OXÍGENO  FLUIDOS  MATERIAL DE VÍA AÉREA  ANTIHISTAMÍNICOS IV  CORTICOSTEROIDES IV  VASOPRESORES  GLUCAGÓN  DESFIBRILADOR  ADRENÉRGICOS BETA INHALADOS

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA MANEJO INICIAL: 1. REVISAR MATERIAL Y DROGAS 2. EJECUCIÓN DE PROTOCOLO 3. POSICIÓN DEL PACIENTE (ELEVACIÓN DE PIERNAS) 4. REANIMACIÓN BÁSICA Y AVANZADA PRN.

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA PROTOCOLO ADRENALINA OXÍGENO FLUIDOS

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA PROTOCOLO ADRENALINA ADULTOS 300 a 500 ug IM NIÑOS 150 a 300 ug IM OXÍGENO (FLUJO ALTO) FLUIDOS (SOL FISIOLÓGICA 1 a 2 litros-20 a 50 cc / kg)

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ADRENALINA EN NIÑOS 300 UG 150 UG 1MG 1000 UG 500UG 300UG ADRENALINA EN ADULTOS

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA ADRENALINA

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA ADRENALINA (AUTOINYECTOR)

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA LUEGO DE ( ADRENALINA - OXÍGENO - FLUIDOS ) REPETIR ADRENALINA CADA 5 A 15 MIN ( RESOLUCIÓN GENERALMENTE CON 2 DOSIS.) INICIAR INFUSION DE ADRENALINA TERAPIA ADYUVANTE

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA FISIOLÓGICO 100CC ADRENALINA 1 MG O 1000 UG

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA INFUSIÓN DE ADRENALINA 10 UG / KG / HORA DILUIR 1 AMPOLLA DE ADRENALINA EN SUERO FISIOLÓGICO DE 100 ML 10 UG / ML EJ: 70KG X 10UG = 700 UG/H ( 700 / 10 = 70 ML / H ) EL PESO EN KG SON LOS ML / H A INFUNDIR

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA TERAPIA ADYUVANTE.  METILPREDNISOLONA 125 MG ( 1 A 2 MG /KG) IM O IV  HIDROCORTISONA 200 MG ( 1 A 2 MG/ KG) IM O IV  B2 ADRENÉRGICOS ( NEBULIZAR 1ML SALBUTAMOL)  GLUCAGÓN 1 MG ( REFRACTARIOS EN USO DE BETABLOQUEADOR - REPETIR)  BLOQUEADORES H2 ( RANITIDINA 50 A 150 MG IM O IV)  BLOQUEADORES H1 ( DIFENHIDRAMINA 50 MG O CLEMASTINA 2 MG IV )  ATROPINA Y VASOPRESONES SI NECESARIO.

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA PROPOFOL LIDOCAINA MIDAZOLAN FENTANIL ROCURONIO SEVOFLUORANO ONDANSETRON KETOROLACO PARACETAMOL TRAMADOL DEXAMETASONA CEFAZOLINA…..Y MAS

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA Y EN SALA ?????? DIFÍCIL DIAGNÓSTICO  EVENTO CUTÁNEO (PACIENTE ESTÁ CUBIERTO POR CAMPOS )  EVENTO RESPIRATORIO ( BRONCOESPASMO) (RECIBE HALOGENADOS)  EVENTO CARDIOVASCULAR( HIPOTENSIÓN) (LOS ANESTÉSICOS SON HIPOTENSORES)  ESTADISTICAMENTE EXISTE DEMORA EN DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA EN ANESTESIA.  RETARDO EN INICIO DE TRATAMIENTO AUMENTAN LAS COMPLICACIONES POR RETARDO EN EL USO DE ADRERNALINA Guia de actuación de la anafilaxia en anestesia escalono sanchez mayo 2013.barcelona v

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA

PROTOCOLO PARA ANAFILAXIA TRANSOPERATORIA 1. ELIMINAR EL MEDICAMENTO. 2. VALORAR A B C D 3. TRENDELEMBURG 4. ADRENALINA IM BOLOS DE 50 UG IV E INFUSIÓN 5. OXÍGENO 6. FLUIDOS 7. GLUCOCORTICOIDES 8. ANTIHISTAMÍNICOS 9. B2 AGONISTAS 10. VASOPRESORES 11. LABORATORIO GUIA DE ACTUACIÓN DE LA ANAFILAXIA EN ANESTESIA ESCALONO SANCHEZ MAYO 2013.BARCELONA

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ANESTESIA NO OLVIDAR ADRENALINA OXÍGENO FLUIDOS

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