Enfermedad Celíaca Siglo 21 COMO LIDIAR CON ESTE CAMALEON CLÍNICO Dr Enfermedad Celíaca Siglo 21 COMO LIDIAR CON ESTE CAMALEON CLÍNICO Dr. Juan Fco. Miquel

Enfermedad Celíaca Formas de presentación clínica Afecta a todas las edades, a partir del inicio de contacto dietético con gluten! (x2-3v en <15 años vs >15 años). Más frecuente en mujeres 3:1 Retardo en el diagnóstico continúa siendo lo habitual (5 a 10 ños). Se continúa subdiagnosticando (1:8-1:10) Enfermedad multisistémica de presentación clínica muy variada. Manifestaciones digestivas y extra-digestivas variadas, aisladas o combinadas.

Enfermedad Celíaca Formas de presentación clínica Manifestaciones digestivas: Diarrea, baja peso, vómitos (mala absorción). Dolor o malestar abdominal, meteorismo, distensión, constipación, alternancia (SII x6v). Dispepsia. Reflujo Gastroesofágico Anorexia. Intolerancia a la lactosa (2ria). Presencia de obesidad y constipación no excluye el diagnóstico!

Enfermedad Celíaca Formas “ATIPICAS” de presentación clínica Anemia ferropriva actual o pasada Fatiga crónica Hin H et al. Coeliac disease in primary care: case finding study. BMJ 1999;318:164–7.

Enfermedad Celíaca Formas “ATIPICAS” de presentación clínica Osteoporosis (fracturas x2 a 7v) Amenorrea, alt. Ciclo menstrual Infertilidad, aborto recurrente Pubertad retardada, talla baja Hipertransaminasemia no explicadas y esteatohepatitis no alcohólica (NASH) Cambios de comportamiento (depresión, ansiedad) Síntomas neurológicos, incluido migraña, ataxia, epilepsia, neuropatía periférica.

Enfermedad Celíaca Formas “ATIPICAS” de presentación clínica Dermatitis herpetiforme Estomatitis aftoídea recurrente Diabetes-I (3-8%) Sindrome Down (5-12%) (Sindr. Turner, Williams) Enfermedades autoinmunes (Hepatitis autoinmunes, Tiroiditis, Cirrosis biliar primaria, Artritis reumatoídea, Lupus eritematoso) Déficit selectivo de IgA Trombocitosis

Enfermedad Celíaca Formas “ATIPICAS” de presentación clínica Hallazgo sugestivo durante endoscopías digestivas

Enfermedad Celíaca Diagnóstico endoscópico e histológico

Porque ha cambiado y continuará cambiando la forma de presentación de EC? Está cambiando la historia natural de la EC Ha mejorado la habilidad y posibilidades de hacer el diagnóstico (Test mejores y más accesibles). Se estudian pacientes con situaciones clínicas muy variadas de mayor riesgo reconocido o sugerido.

Impacto y significado de identificar EC inaparente (latente o silente) Dilema por resolver Discreta osteopenia Anemia leve Menor riesgo cardiovascular West J, et al. Seroprevalence, correlates, and characteristics of undetected coeliac disease in England. Gut 2003;52:960. Corazza et al. Subclinical coeliac disease: ananthropometric assessment. J Intern Med 1994;236:183 Mustalahti K, et al. Osteopenia in patients with clinically silent coeliac disease warrants screening. Lancet 1999;354:744

Enfermedad Celíaca Dermatitis Herpetiforme (Parte del espectro de la enfermedad) Enfermedad papulo vesicular, pruriginosa Depósito IgA (Inmunofluorescencia +) Serología +, no requiere Bx Duodenal. Responden a dieta sin gluten IF directa

Enfermedad Celíaca Tratamiento TRIGO-CEBADA-CENTENO Quinoa Sorghum Teff

Enfermedad Celíaca Tratamiento Dieta sin gluten estricta para el resto de la vida (Fácil de indicar, difícil de cumplir) Consulta con Nutricionista incorporada a programas de enfermedad celíaca. Educación del paciente. Larga y persistente adherencia a dieta libre de Gluten Identificación y aporte de vitaminas y minerales deficitarios (Fe, Folato, Ca, Fosf, B12, Vit. liposolubles Acceso a grupos organizados (Agrupacion de pacientes Celíacos Nacional e Internacional). Controles periódicos multidiciplinarios de inactividad: clínico y serológico