ENFERMEDADES DE LA AORTA

GENERALIDADES La Aorta es el vaso más grande del cuerpo. Trilaminar: íntima, media y adventicia. Aorta ascendente: largo 5 cm – diámetro máx. 3 cm. Arco aórtico: longitud 4 cm y diámetro de 2.5- 3.5cm. Sólo es palpable a nivel abdominal. La auscultación no es de mucha importancia.

Aneurisma de aorta

Definición La dilatación patológica que involucra 1 o varios segmentos del lumen aórtico de al menos 1.5 veces lo normal. Clasificación morfológica: Fusiforme:dilatacion simetrica Sacular: dilatacion asimetrica Pseudoaneurisma

ANEURISMA DE AORTA TORACICA

Aneurisma de aorta torácica

Clinica Asintomaticos en el 40% al diagnostico Complicaciones vasculares Compresion de estructuras vecinas Rotura Examen Clinico Soplo diastólico aortico Ingurgitación yugular unilateral Masa pulsatil supraesternal. Pulsos asimetricos Sd de vena cava superior Fenomenos embolicos

Etiologia Segmento implicado Fisiopatologia Marfan Raiz de aorta , AA, cayado Matriz defectuosa, DQMS Ehlers-Danlos AA, Cayado Colageno defectuoso, DQMS Ateroesclerosis Ao descendente Placas ateromatosas Degeneracion Quistica de la Media Aorta ascendente, cayado DQM traumatismo Itsmo, Aorta descendente Daño parietal, hematoma intramural

Etiologia Segmento implicado Fisiopatologia Arteritis de TAkayasu, artropatias HLA- B27 Variable Inflamacion Infecciones Raiz de Aorta (sifilis), Variable (micoticos) DQM Postestenosis Ascendente o descendente Carga hemodinamica Postquirurgico Ascendente Recambio valvular aortico

Complicaciones: Los de Ao. Ascendente Diseccion Embolia cerebral Insuficiencia aotica Insuficiencia cardica Compresion coronaria Taponamiento percardico Diseccion Embolia cerebral Embolia periferica

ENDOPROTESIS AORTICA PERCUTANEA

Aneurisma de Aorta abdominal

Clinica La mayoria el dx es incidental. El sintoma asociado al crecimiento rapido o rotura inminente es dolor intenso en espalda o flanco irradiado a gluteos, ingle o piernas Shock hipovolemico si se rompe Examen Fisico Masa pulsatil, soplos abdominales o inguinales Pulsos distales atenuados Signos de Tromboembolismo arterial distal

Etiologia Ateroesclerosis Ausencia de vasa vasorum en region infrarenal. Disminucion de fibras elasticas Factores geneticos Traumatismos Infecciones salmonella, staphylococcus

Fisopatologia Disminucion de elastina y colageno Actividad enzimática proteolítica incrementada. Proliferación del músculo liso. Sobreproducción de metaloproteinasas de matriz MMP-2. Presencia anormal de macrófagos y citoquinas. Producción de niveles elevados de TPa. Riesgo de rotura es proporcional al tamaño del aneurisma Tasa de crecimiento de 0,4 cm-año La rotura se produce en el retropeitoneo, vana cava, tracto digestivo

Diagnostico Tratamiento Ecografia abdominal TAC Angioresonancia Angiografia o aortografia Tratamiento Betabloqueadores Control de factores de riesgo Percutaneo: Injertos intraluminales o endoprotesis Quirurgico: RVM previa de ser necesario, en mayores de 5 cm. Tasas de crecimiento rapido

Sindrome Aortico Agudo Diseccion aortica clasica Hematoma intramural Ulcera penetrante aortica

Epidemiologia Alrededor de 2000 casos anuales en USA Hombre:Mujer::2:1 Edad pico 6tay 7ma decada de la vida Mortalidad: 1% por hora en las 48 h 65% aorta ascendente, 20% en descendente, 10% en cayado y 5% en abdominal.

Clasificación: De Bakey Stanford

Clasif De Bakey Ao ascendente, Arco Aórtico Ao descendente (10%) Clasific de Stanford A (De bakey 1 y 2) B(De bakey 3) Ao ascendente, Arco Aórtico (60%) Ao descendente 30%

Clinica Dolor retroesternal irradado a espalda, desgarrante tipo puñal, intenso, subito, Otros sintomas: Insuficiencia cardiaca Angina Sincope Taponamiento cardiaco DCV Paraplejia    

Examen físico: Hipertensión arterial factor desencadenante Hipotensión arterial hemopericardio Pseudohipotension : afectación de subclavia Soplo diastólico aortico Signos de ICC Ausencia de pulsos Trastornos neurológicos focales Paraplejía

Diagnostico Rx Torax: dx hasta 80% Silueta aortica ensanchada Mediastino ensanchado Signo del calcio Derrame pleural Congestión pulmonar

Diagnostico EKG: Angioresonancia: El mas común es Hipertrofia del VI ST deprimido o elevado Angioresonancia: Método de elección Sensibilidad y especificidad del 98% Define punto de desgarro Define trombos murales No evalúa insuficiencia aortica

ECOCARDIOGRAMA (TT-ETE ) Diagnostico: ECOCARDIOGRAMA (TT-ETE ) De rapido y facil acceso Buen rendimiento en aorta ascendente y bajo en descendente ETE: sensibilidad del 99%, especificidad del 87% TAC Aortografia baja sensibilidad y especificidad

DISECCION AORTICA

Tratamiento: Tipo A: tratamiento quirúrgico urgente Tipo B: aun controvertido pero se debe iniciar manejo farmacológico con beta bloqueadores y nitroprusiato

Tratamiento medico Tratamiento quirúrgico Disección tipo III no complicada Disección agudas tipo I o II Disección aislada del Cayado estable Disección aguda tipo III complicada: Disfunción de órgano diana Extensión retrograda Insuficiencia aortica Sd de marfan Disección Crónica mas de 2 ss estable