TRABAJO DE PARTO Conjunto de acontecimientos que suceden para permitir el nacimiento del bebe. ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN UN TRABAJO DE PARTO 1.PODER O MOTOR; CONTRACCIONES UTERINAS. 2.PELVIS 3.PASAJERO 4.PSIQUE

1.PODER O MOTOR, CONTRACCIONES UTERINAS Características: a)Involuntarias. b)Aumentan en: Intensidad: Grado de contracción del útero o fuerza de contracción. Duración: Tiempo transcurrido desde el inicio al final de la contracción. Frecuencia: Numero de contracciones en un periodo de tiempo. Fases de la contracción: Triple Creciente Descendente Incremento: Aumento de la contracción. Acné; punto máximo de la contracción Decremento: disminución de la contracción. Reposo

2.PELVIS Canal de parto el cual debe ser proporcional al producto de la concepción. 3.PASAJERO Feto, su presentación puede ser cefálica, podálico, nalgas. 4.PSIQUE Aspecto psicológico de la madre.

DIFERENCIAS ENTRE: TRABAJO DE PARTO VERDADERO Contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad, frecuencia y duración. Dolor: se nota en la zona lumbar y se irradian alrededor del abdomen, se intensifica al caminar. Borramiento y dilatación del cuello uterino. TRABAJO DE PARTO FALSO Contracciones irregulares, breves en duración como en intervalos (Braxton Hicks). Dolor: No aumenta al caminar, tiende a desaparecer con el descansar, cambiar de posición. No hay Cambios Cervicales

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO 1.Dilatación. 2.Expulsión. 3.Alumbramiento. 4.Puerperio Intermedio.

1.PERIODO DE DILATACION O BORRAMIENTO Comienza en el inicio de las contracciones uterinas y terminan con la dilatación completa (10 cm) FASES: LATENTE: Es la más larga, el cuello uterino se dilata de 0 a 3 o 4 cm. Contracciones irregulares, frecuencia de 10 a 15 minutos, duración de 15 a 20 seg. Latente. ACTIVA: Dilatación del cuello 3 – cm hasta 7 cm. Contracciones más frecuentes, de intensidad moderada a fuerte y de intensidad 30 – 60 segundos de duración. Transición. TRANSICION: El cuello uterino se dilata con rapidez hasta 8 – 10 cm. Las contracciones se suceden con una frecuencia de 2 – 3 minutos de intensidad fuerte y una duración de 60 – 90 segundos.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA. Objetivo: Vigilar y controlar el bienestar materno fetal. Evaluar desviaciones en el progreso del parto, evaluar riesgos. Valoración de constantes vitales. Mantener una vía periférica permeable. Vigilar la dinámica uterina y frecuencia fetal cardiaca cada hora. Verificación y registro de la misma. Estimular a la paciente para realizar técnica de relajación, respiración. Vigilar el descenso de la presentación Vigilar y registrar característica del líquido amniótico. Registrar los medicamentos usados. Vigilar que el tacto vaginal se realice cada 4 horas hasta los 5 cm. A partir de los 5 cm practicar el tacto cada 2 horas. Mantener las membranas ovulares íntegros hasta los 5 cm. Según Normas Internacional de la O.M.S. Trasladar a Sala de Partos (cubículos) cuando la dilatación este completa.

2.PERIODO DE EXPULSION Comienza con la dilatación completa del útero y termina con el nacimiento del niño. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA: Colocar vestimenta apropiada. Colocación en la mesa ginecológica. Aseo vulvo perineal y colocación de campos estériles. Preparación del equipo para la atención del parto y/o reanimación del recién nacido. Control de signos vitales. Control de frecuencia cardiaca fetal. Vigilancia de las contracciones uterinas. Registro de los medicamentos usados. Prohibido la maniobra de presión sobre el fondo uterino (Kristeller) para acelerar la expulsión.

3.PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Comienza con el nacimiento del niño y termina con la expulsión de la placenta. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Vigilar signos de desprendimiento de placenta. Reparación de las contracciones uterinas. Salida de sangre por genitales. Descenso del útero. Ausencia del ascenso del cordón. Vigilar tonicidad uterina. Vigilar presencia del desgarro. Colaborar en la sutura de la episiotomía (Episorrafia). Administración de medicamentos: Methergin: Pacientes normo tensas. Syntocinon: Paciente Hipertensas. Realizar aseo vulvo perineal, una vez terminado el procedimiento. Traslado de la paciente al área de recuperación obstétrica. Iniciar lactancia materna.

MECANISMO DE EXPULSION DE LA PLACENTA Duncan: La placenta se desprende en su zona lateral (hay mas salida de sangre al exterior). Mecanismo de Schultze: La placenta comienza a desprenderse por el centro. En este caso la sangre queda embolsada detrás de la placenta, por lo cual aparece primero su cara fetal en la vulva y después el hematoma retro placentario.

4.PERIODO HOMEOSTASICO Es la etapa de recuperación y transcurre en las 4 primeras horas a partir del momento de la expulsión de la placenta hasta que los signos vitales se estabilicen.

MECANISMO DEL PARTO Son todos aquellos movimientos naturales que va a realizar el feto antes de salir fuera de la cavidad uterina. 1.DESCENSO: Ocurre por la acción de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino y como consecuencia de las contracciones uterinas y la fuerza ejecutada por los músculos abdominales maternos. 2.FLEXION: La cabeza del feto se flexiona de modo que el mentón fetal hace contacto con su pecho, al encontrase el primer punto de resistencia del piso pélvico. 3.ENCAJAMIENTO: El diámetro de la cabeza fetal que va desde el hueso pariental opuesto (llamado diámetro biparental) alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiáticas, ocurre al iniciarse el trabajo de parto.

4.ROTACION INTERNA: Ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto al continuar su descenso hace una rotación de 90º en el sentido contrarios de las agujas del reloj de modo de adaptarse a la configuración romboidal de los músculos del pico pélvico de esta manera la cara del bebe está dirigida mirando hacia el recto materno. 5.EXTENSION: La cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero al orificio vulvar, la cabeza fetal está por debajo de la sínfisis púbica y el perineo esta distendido al máximo. 6.ROTACION EXTERNA: Una vez que ha salido la cabeza se gira 45º para restaurar su posición original antes de la rotación interna y queda en posición normal en relación con los hombros. 7.EXPULSION: El hombro púbico tiende a subir primero, seguido por el hombro perineal, el resto del cuerpo sale por si solo con una leve expulsión materna.

INDUCCION Y ACELERACION DEL PARTO INDUCCION DEL PARTO Son los métodos utilizados para iniciar las contracciones uterinas antes de su aparición y son utilizados cuando esta comprometido el bienestar materno-fetal. METODOS DE INDUCCION 1.Gel de prostaglandina. 2.Amniotomia. 3.Oxitocina.

1.Gel de prostaglandina: Se aplica al cuello del útero para ablandarlo y adelgazarlo se aplica mediante sonda o mediante un diafragma colocado junto al cérvix. 2.Amniotomia: Es la rotura artificial de las membranas o la bolsa amniótica mediante el uso de instrumentos puntiagudo esterilizado (amniotoma). Complicaciones: Prolapso del cordón umbilical: Es posible que el cordón se deslice hacia abajo con la fuerza que ejerce el liquido amniótico. Infección: Ya que las membranas no evitan que los microorganismos vaginales entren al cuello uterino. Desprendimiento Prematuro de Placenta: El útero se reduce de tamaño, mientras que la placenta permanece del mismo tamaño puede ser que la comprima y pueda desprenderse.

3.Oxitocina: Hormona producida normalmente por la glándula hipofisaria posterior, estimula las contracciones uterinas. Tiene efectos anti diuréticos, que pueden disminuir la secreción de orina y provocar retención de agua. Efectos Adversos: Hiperestímulo uterino y reducción de oxigeno del feto. Rotura de útero Parto más rápido con posibilidad de laceraciones uterinas o cervicales.

CRITERIO Y CONTRAINDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL PARTO CRITERIOS Que la parte de presentación este encajada. Que no haya cirugía uterina previa. Que no haya desproporción Feto pélvica. CONTRAINDICACIONES Que exista incisión uterina clásica. Placenta previa, herpes genital. Feto prematuro. Posición fetal anormal. Gestación múltiple.

EPISIOTOMIA: Incisión quirúrgica en el perineo para facilitar el paso del niño. Objetivo: Prevenir desgarros. Acortar la segunda etapa del trabajo de parto. Aliviar la compresión sobre la cabeza del feto. Facilitar el parto con Fórceps. Tipos : Media: Que se extiende de la comisura posterior de la vagina hacia abajo sin llegar al esfínter rectal. Episiotomía Media Lateral: Incisión en ángulo hacia el lado izquierdo o derecho de la madre.