Unidad V : Fisiología de Altura Curso Escalada en Hielo 2006 Paulina Ramonda y Alfredo Díaz

Ambiente Hipobárico : Presión del Aire El aire sobre nuestras cabezas pesa : Presión atmosférica (o barométrica)(Pb) : peso del aire por encima del punto de medición. A nivel del mar es de 760mmHg Cima del Everest es de 250mmHg Pb varía : condiciones climáticas, época del año, punto donde se mide, etc. Composición del Aire Estos porcentajes NO varían Presión Atmósferica (barométrica) : La presión barométrica en cualquier lugar de la tierra guarda relación con el peso del aire en la atmósfera por encima de este punto. A nivel del mar, por ejemplo, el aire que se extiende hasta los bordes superiores de la atmósfera de la tierra (24 Km. aprox.) ejerce una presión igual a 760mmHg. En la cima del Everest la presión ejercida por el aire es de 250mmHg. La presión barométrica no permanece constante en toda la tierra. Varia según las condiciones climáticas, la época del año y el punto especifico en que se efectúa la medición. En el Everest, por ejemplo, la presión atmosférica media varía desde 243 mmHg en enero hasta cerca de 255 mmHg en junio y julio. Así mismo, la atmósfera de la tierra se ensancha ligeramente hacia el ecuador, lo cual incrementa allí la presión atmosférica en unos pocos mmHg. por encima de la presión normal. Nitrógeno (N) Oxígeno (O2) Dióxido de Carbono (CO2) 79.04% 20,93% 0,03%

Ambiente Hipobárico : Variación de la Presión Presión parcial de Oxígeno (PPO2) = peso del componente de Oxígeno en el aire. A nivel del mar es de 159 mmHg Ambiente Hipobárico = baja presión atmosférica Descubrimientos : Torricelli (1644), Pascal (1648) y Lavoisier La Pb se reduce con la altitud y por lo tanto de se reduce la PPO2. Consecuencia : Hipoxia Altitud (m) Pb (mmHg) PO2 (mmHg) 0 nivel del mar 760 159,9 1.000 674 141,2 2.000 596 124,9 3.000 526 110,2 4.000 462 96,9 5.000 416 87,2 6.000 347 72,6 7.000 297 62,2 8.000 250 49,2 9.000 231 48,4 Reducción PO2 La presión barométrica (PB), se reduce con la altitud y se conoce con el nombre de ambiente hipobarico, (baja presión atmosférica). La menor presión atmosférica supone también una menor presión de oxigeno, lo cual limita la difusión pulmonar y el transporte de oxigeno a los tejidos, conocido como hipoxia. Tres grandes científicos comprobaron la reducción de PPO2 a grandes altitudes: Torricelli (1644) desarrolló el barómetro de mercurio, instrumento que nos permite medir la presión de los gases atmosféricos. Pascal (1648) demostró la existencia de una reducción de la presión barométrica a grandes alturas. Casi 130 años después Lavoisier describió el oxígeno y los otros gases que constituyen a la presión barométrica total.

Respuesta Fisiológica a la Hipoxia Mientras más alto menos presión El organismo funciona bien en ciertos rangos. En la montaña podemos estar expuestos a un ambiente hipóxico. Respuestas del organismo : edema cerebral y pulmonar Por que? : intercambio de fluidos Respuesta Organismo Hipoxia Mientras más arriba se esté, la capa atmosférica es más liviana y disminuye su presión. El organismo funciona bien sólo en ciertos rangos. En la montaña puede existir un ambiente hipóxico con baja PPO2 y patologías o enfermedades relacionadas con esa baja PPO2, como el edema cerebral y pulmonar. La presión de la at es más baja que la de las células y el líquido sale del intravascular (LIV) al extravascular (LEV) inflamando los tejidos alrededor de esos vasos sanguíneos

Puna, mal agudo de montaña, mal de altura o soroche. Mal de Altura y Edema Puna, mal agudo de montaña, mal de altura o soroche. Patología o enfermedad Síntomas : nauseas, pérdida de apetito, cansancio, dolor de cabeza, fatiga muscular Prevención : Todos tenemos nuestra cota de apunamiento No subir rápido Hidratarse Disminuir proteínas y grasas. Preferir los que den energías. Aclimatarse Hiperventilar Tratamiento : Analgésicos,anti-inflamatorios, hiperventilar, bajar. Mal de altura Patología o enfermedad derivada de la baja presión atmosférica. Se manifiesta con nauseas, disminución del apetito, cansancio, dolor de cabeza, fatiga muscular o especialmente al hacer ejercicio. También se asocia al frío, o a alteraciones sicológicas que nos llevan a correr riesgos. Prevención: Generalmente ocurre sobre los 3000 msnm. Es bueno conocerse, porque cada persona tiene su cota de apunamiento, nadie está libre. Todos estamos expuestos a la puna. Es mejor no subir rápido, no más de 1000m al día. Debemos hidratarnos tan bien que siempre eliminemos orinas claras. (1000cc por cada 1000 metros de altura) Cerca de los 2000 m comer lo que no nos caiga mal, a los 4000 m disminuir las proteínas y las grasas. Preferir alimentos que den energía rápida y fáciles de digerir, porque no hay mucho apetito. Raciones de marcha predominantemente hidratos de carbono (HC), sopas, glucosa, pastas... Aclimatarse, moviéndose lentamente. No salte ni mueva la cabeza. Con el ejercicio uno ventila bien, pero al parar hay que hiperventilar voluntariamente 30 minutos más y a los 8000 m cuando se descansa, se usa O2 cuando no se está trabajando. Tratamiento: Analgésicos, anti-inflamatorios. (AINE) e hiperventilar durante 12 horas. Si no cede, bajar para evitar edemas.

Mal de Altura y Edema : Edema Cerebral Síntomas :Alteración de la personalidad, vómitos, agotamiento generalizado. Puede aparecer papiledema, hemorragia retinal y parálisis de nervios craneanos Generalmente después de 3 días con Puna. Prevención : Acetazolamida, aclimatación,etc Tratamiento : Agua con electrolitos Bajar de inmediato (“Muerte Dulce”) Edema cerebral: Los síntomas y signos son parecidas o los de la puna, pero además el sujeto altera su personalidad, se pone más sensible, peleador, con alteraciones conductuales. Se agota con ejercicios habituales o mínimos y aparecen vómitos. Generalmente ocurre después de estar más o menos 3 días con puna. Debemos dar agua con electrolitos o con sal. La acetazolamida de 250mg es una droga que habitualmente se usa para el glaucoma, además tiene un efecto diurético. Su uso acá es primordialmente preventivo. Por vía metabólica, produce acidosis sanguínea y cerebral, la cual estimula la hiperventilación aún en reposo. A veces se dan esta tableta en el edema mientras se está bajando. “No se considera dopping” Es imperioso bajar antes de transcurrida 30 horas. Si no se produce agotamiento y “muerte dulce” Donde se camina y se duerme entre paso y paso y finalmente se muere.

Mal de Altura y Edema : Edema Pulmonar Causa más frecuente de muerte entre las enfermedades de la altura Antiguamente se atribuía a Neumonía Generalmente se presenta al 3° día de ascenso Raramente ocurre después del 4° día Síntomas : Se inicia con tos y baja del rendimiento físico “ahogos”. Luego aparece desgarro líquido rosado, crepitaciones pulmonares y sibilancias. Tos seca: 50% . Puede haber dolor torácico, fiebre. Más raramente ortopnea y hemoptisis Prevención : Inhalación de agonista beta adrenérgico Mejora el “clearance” del líquido alveolar Estimulando el transporte de sodio transepitelial atenuando el edema en el líquido alveolar Mejora la ventilación alveolar y reduce la hipoxia de gran altura Disminuye los síntomas de mal agudo de montaña Tratamiento : Inmediato descenso a alturas menores (Incluso 300 m menos) Tratamiento farmacológico sólo es coadyuvante Oxígeno 6 a 10 litros Disminuye la hipoxia y la PAP 50% T. Farmacológico baja el alza de la PAP Edema pulmonar: Se inicia con tos y baja del rendimiento físico, luego aparece desgarro líquido rosado, crepitaciones pulmonares y sibilancias. Por que ? Aumento de la presión arterial pulmonar (PAP) en respuesta a la hipoxia Si no se baja antes de 30 horas el paciente morirá. Frecuencia: Población en riesgo desconocida 3 de 4 individuos sanos que se expongan a la altura presentaran HAPE subclínico Susceptibles Hombres y mujeres Todas las edades. Especialmente niños y jóvenes Influencia Genetica Asociación con el complejo HLA Alta incidencia del alelo D del gen ACE Canales de sodio menos sensibles a amiloride. Se reduciría la habilidad de transportar sodio y agua desde el espacio alveolar Más antígeno HLA DRG y HLA DQ4 (Base inmunogénica) Aumento PAP Sobreactividad del sistema simpático (SS): vasoconstricción venosa pulmonar Disfunción endotelial Mayor hipoxemia por la pobre respuesta ventilatoria a la hipoxia Presión capilar irregular en las ramas de la arteria pulmonar (AP) Presion Arterial irregular en las Ramas de la AP Zonas hiperperfundidas en el lecho pulmonar Se aumenta la presión capilar (transmural) Daño pared capilar Edema Trombos de fibrina Zonas hipoperfundidas Bajar Presion AP Con O2 Con bloqueadores de los canales de calcio. Nifedipino 10 mg sublingual Nifedipino 20 mg oral seis horas después Presión positiva en la espiración (Oclusión labial durante la espiración)

Hipotermia y Congelamiento Hipotermia : pérdida generalizada de calor (menor de 35 °C) Mecanismos : Radiación, Conducción, Evaporación y Convexión Velocidad del viento Mecanismos de regulación : vasodilatación y vasocontricción. Producción de Calor : Vía Metabólica y Fisiológica. Síntomas :desde acurrucado hasta la muerte. Prevención : Buen equipo Ropa Seca Tratamiento : Sacarle ropa mojada Agregarle una fuente adicional de calor Bebidas o comidas calientes NO suministre alcohol Hipotermia: Pérdida generalizada del calor corporal. La tº de los núcleos vitales como el mediastino, el cerebro y las vísceras abdominales es menor de 36,5 o 35º C, ya no están a 37º C. La pérdida de calor ocurre por 4 mecanismos: Radiación o energía radiante. Ocurre especialmente en la cabeza si no se usa gorro. Conducción. Por contacto directo entre superficies sólidas. El peor conductor es el aire y el mejor es el agua. Así que no hay que parase en una piedra fría y húmeda, es mejor pararse en la tierra o preferir una roca a la nieve. Por evaporación. El sudor también se evapora. Al pasar un gramo de agua líquida a agua gaseosa, se pierde más energía que la transpiración en si. Si se hiela la transpiración en el cuerpo, se gastará más energía en calentar la piel. Por convexión. Es el mecanismo más importante y peligroso. Ocurre debido al viento que va arrancando capas de aire caliente (de 1 a 3 mm) que están encima de la piel. Se gasta mucha energía en volver a calentar la nueva capa sobre la piel. Debe protegerse con guantes, mangas largas y varias capas de vestimenta. Además, mientras más alta es la velocidad del viento, más baja es la sensación térmica. El cuerpo se termo regula o elimina calor a través de los capilares, ellos son como un radiador. El líquido (sangre) que va por los capilares está rodeado de aire cerca de la piel. Cuando hace calor, este se libera por la vasodilatación. Más sangre se expone al aire: Es el fenómeno de termólisis. Cuando hace frío el calor se guarda con vasoconstricción. Se estrangula la circulación periférica, las manos y pies se hielan, pero el sujeto sigue vivo con su núcleo a 37º C. Baja el metabolismo basal, la frecuencia respiratoria (FR) y el consumo de O2 en las células. Vías fisiológicas para generar calor: Vía normal, metabólica. Por medio de ATP de los alimentos y del glicógeno almacenado. Vía fisiológica del escalofrío o temblor intenso. Para este proceso se necesita un músculo sano y funcionante (a más de 35º C). Lamentablemente gasta mucho O2 y favorece por lo tanto, la puna o el edema. Síntomas y signos (clínica) de la hipotermia: Un sujeto aclimatado no tirita, no tiene escalofríos ni temblor. Cuando se inicia la hipotermia el sujeto está más frío, más quieto y acurrucado. Entre 35 y 33º C: Se tiende a la posición fetal, hay tropiezos y entumecimientos. Entre 33 y 31º C: Ya no hay temblores, los músculos ya están rígidos, no se puede contraer el sarcómero. En esta etapa no dé bebidas calientes. El enfermo está irracional y desorientado. Entre 31 y 29º C: Hay estupor, rigidez muscular, baja el pulso y la FR se hace débil y superficial. Entre 29 y 26º C: Pierde el sentido, no responde. Está en estado de Coma. Menos de 26º C: Se altera el centro respiratorio y cardíaco. Hay edema, hemorragia pulmonar, fibrilación cardiaca y muerte. Prevención de la hipotermia: Lleve un buen equipo, abríguese la cabeza, el cuello. Respire por la nariz. Lleve ropa seca para cambiarse. En la noche sáquese lo mojado. Tratamiento de la hipotermia: Desvestirlo o sacarle todo lo mojado, meterlo en un saco y entregarle calor con una fuente externa. Con un guatero o nosotros mismos. El saco de pluma sólo refracta el calor que produce un individuo sano. A un hipotérmico hay que agregarle una fuente adicional de calor. Se le puede dar bebidas o comidas (HC) calientes cuando esté a más de 32º C, cuando esté sin espasmos musculares y trague bien. No le de alcohol (OH) El alcohol produce vasodilatación por 12 a 20 horas. Los capilares se expanden y dan la sensación de calor y rubor, con lo que se pierde calor que no se recuperará.

Hipotermia y Congelamiento : Congelamiento Congelamiento : Es el enfriamiento de una zona, o sector localizado del cuerpo Exposición a bajas temperaturas Deshidratación Pevención : Buen equipo de ropa Evitar conducción Cambiarse la ropa mojada Tratamiento Igual que fuera una quemadura :Aislarlo con apósitos. Darle de beber agua caliente No exponer al fuego Llevarlo a un centro asistencial Congelación: Es el enfriamiento de una zona, o sector localizado del cuerpo. (Dedos, manos, orejas, nariz) Cuando uno se deshidrata en la alta montaña, aumenta el hematocrito (Hto) o proporción de partículas sólidas con respecto al volumen total de sangre. (Por ejemplo de 40 a 60%) y esto favorece la congelación de una extremidad. Prevención: Un buen equipo, calcetines secos y de repuesto para dormir. El saco no debe tocar la carpa. Use polainas y cámbiese la ropa mojada. Tratamiento: Hay que tratarlo igual que una quemadura. Aislarlo con apósitos y paños a 37º C. No rozarlo ni darle fuertes masajes, sólo calentar el pie bajo la axila. Darle a beber agüita caliente. No exponerlo al fuego o al agua hirviendo directamente. Llevarlo a un centro asistencial para eventualmente darle drogas vasoactivas.

Sensación Térmica Sensación Térmica La sensación térmica es la sensación de mayor calor o frío que siente una persona en su piel cuando se expone a un ambiente con ciertas condiciones especiales de viento o humedad asociadas a la actual temperatura del aire. Debido a que el cuerpo humano está habituado a un rango determinado de temperatura, ciertas condiciones de viento y humedad hacen que en la piel se experimente un grado térmico fuera de ese rango habitual de comodidad, que se manifiesta en inconfortabilidad y que puede ser de calor como de frío. Esto se debe a que la sensación de calor o frío que siente una persona no depende solo de la temperatura del aire, sino también del balance térmico de la persona con el medio ambiente, en el que influyen, además de la temperatura, otras variables meteorológicas como el viento y la humedad. Cuando la temperatura ambiente es alta, el organismo emplea el mecanismo natural de evaporación del sudor para perder calor y adaptar la temperatura corporal a esa alta temperatura ambiente. Pero cuando además la humedad es alta, el proceso de evaporación del sudor o pérdida de calor o refrescamiento se minimiza, dando como resultado que la persona siente en su piel una temperatura mayor a la ambiental, En regiones de condiciones de temperaturas más bajas, la humedad relativa deja de tener importancia y la pérdida calorífica se obtiene por la acción del viento y la temperatura ambiente en lugar de la evaporación del sudor. El viento incrementa la pérdida de calor desde la piel y acelera el proceso de congelamiento de las zonas más expuestas cuando la temperatura es cercana o bajo 0ºC. Por lo tanto, para una misma temperatura del aire, la sensación térmica puede ser muy diferente en función de los valores de viento y humedad. Sensación térmica por efectos de humedad : La mayor sensación térmica por efectos de la humedad, es propia de climas tropicales. En nuestro país, condiciones de alta humedad, como por ejemplo en presencia de nieblas o precipitaciones, ocurren generalmente en épocas y horarios de bajas temperaturas, por lo que el efecto de aumento de temperaturas prácticamente desaparece. Por el contrario, cuando la temperatura ambiente es alta, generalmente la humedad es muy baja y su efecto en el aumento de la sensación térmica se anula. La tabla 1, calcula la sensación térmica por este efecto para temperaturas entre 20 y 50ºC (eje vertical) y humedades entre 0 y   100% (eje horizontal). La sensación térmica será tanto mayor o menor cuanto más o menos energía tenga que ceder el cuerpo al medioambiente para igualar la cantidad de energía que el medio ambiente pueda entregar al cuerpo en ese mismo instante. Por ello se puede estimar dicha sensación calculando la pérdida calorífica en la superficie corporal producida por la acción del viento. Sensación térmica por efecto del viento : La expresión más común para calcular la sensación térmica, o temperatura equivalente de enfriamiento de la piel por efecto del viento, es según Paul Sipple (1948), está dada por: Donde: = Velocidad del viento en m/seg = Temperatura ambiente en ºC. Donde  es conocido como Índice de enfriamiento por acción del viento(WCI, Wind cooling Index). En base a los valores de WCI WCI<1400 Peligroso 1400<WCI<1900 Muy Peligroso WCI>1900 Extremadamente Peligroso Indice Windchill: Este es el nuevo índice utilizado para calcular la sensación térmica es mas aplicable a diversas zonas climáticas. La formula para calcularlo es: DondeTemperatura del aire en ºC velocidad del viento a 10 mt. (valor de la altura oficial del anemómetro) en km/hr. Según este índice, la tabla siguiente permite medir el viento a la altura del rostro (aprox 1,5 mt) sólo se multiplica por este valor.