JEIMY RUDAS FONTALVO MEDICO FPZ MANEJO INICIAL DEL SHOCK JEIMY RUDAS FONTALVO MEDICO FPZ

SHOCK SINDROME CLINICO asociado a múltiples procesos fisiopatologicos cuyo denominador comun es la existencia de HIPOPERFUSION TISULAR que ocasiona deficit de oxigeno en dftes organos y sistemas

Si se prolonga mucho tiempo , se agotan los depositos energeticos de las celulas , alterandose su funcion e integridad y favoreciendo el desarrollo de falla multiorganica.

DINAMICA DEL SISTEMA CIRCULATORIO

TIPOS DE SHOCK CARDIOGENICO ANAFILACTICO HIPOVOLEMICO NEUROGENICO SEPTICO

SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO Disminución en la volemia como consecuencia una perdida de sangre aguda 30%

SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO Se produce como consecuencia de importante perdida de liquido Comportamiento igual que una hemorragia

SHOCK CARDIOGENICO L o produce una falla en la función del miocardio, su causa mas frecuente es el IAM MORTALIDAD mayor del 80% 40 – 50 %

SHOCK OBSTRUCTIVO O EXTRACARDIACO shock de barrera, efecto similar al shock cardiogénico Taponamiento cardiaco Pericarditis TEP masivo

”SHOCK SEPTICO Se produce como consecuencia de la rta inflamatoria secundaria a microorganismos y sus toxinas Se produce marcada vasodilatación en la macro y micro circulación Hipoxia tisular

SHOCK ANAFILACTICO” Consecuencia de una reacción alérgica exagerada contra un ag Liberación de sustancias vaso activas, HISTAMINA VASODILATACION, CAIDA DE TA, CONSTRICCION CORONARIA, BRONCOESPASMO

SHOCK NEUROGENICO Respuesta vagal exagerada Perdida del TONO VASCULAR Disminución del retorno venoso Bradicardia

FASES DEL SHOCK COMPENSACION Se ponen en marcha todos los mecanismos de preservación de las funciones vitales Cierre arteriolar precapilar

DESCOMPENSACION Los mecanismos de compensación se sobrepasan Disminuye el flujo a órganos vitales

IRREVERSIBILIDAD FALLA MULTISISTEMICA Y MUERTE

VARIACION SEGÚN EL TIPO DE SHOCK CLINICA VARIACION SEGÚN EL TIPO DE SHOCK HIPOTENSION MALA PERFUSION TISULAR DISFUNCION DE ORGANOS

MONITORIZACION HEMODINAMICA PRUEBAS DX QUIMICA CLINICA HEMOGRAMA PRUEBAS DE COAGULACION PRUEBAS CRUZADAS GLUCOSA CREATININA ENZIMAS HEPATICAS AMILASA EKG RX DE TORAX GASES ARTERIALES HEMO Y UROCULTIVOS MONITORIZACION HEMODINAMICA

MANEJO DEL SHOCK

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 1. Mantener en lo posible la perfusión a órganos vulnerables 2. Mantener PAM en cifras no menores a 60 mmhg 3.Corregir la hipoxemia

4. Reemplazo del volumen, especialmente en shock hipovolemico. 5. terapia medicamentosa, no son primera opción, empleada en pctes con hipotensión persistente a pesar de medidas iniciales 6. antibióticos, uso empírico de amplio espectro en shock séptico.

ACTUACION INMEDIATA !!!! TRATAMIENTO SOPORTE RESPIRATORIO Permebilidad de la via aérea , ventilación, y oxigenación adecuados IOT SOPORTE CIRCULATORIO Acceso venoso, solns cristaloides y coloides FARMACOS CARDIOVASCULARES Adrenalina, noradreanalina, dopamina, dobutamina

GRACIAS !!!!