JOSÉ ALFREDO ARUACHAN NIEBLES ENFERMERO IPS FUNDACIÓN PANZENÚ CRISIS CONVULSIVA JOSÉ ALFREDO ARUACHAN NIEBLES ENFERMERO IPS FUNDACIÓN PANZENÚ Noviembre 2011

CRISIS CONVULSIVA OBJETIVOS Caracterizar la sintomatología de las crisis convulsivas. Identificar los diferentes tipos de crisis según la clasificación internacional. Formular intervenciones efectivas de atención en las diferentes fases de la crisis.

CRISIS CONVULSIVA

CRISIS CONVULSIVA DEFINICIÓN

CRISIS CONVULSIVA

CRISIS CONVULSIVA ETIOPATOGENIA Es discutida, tanto en crisis de comienzo parcial como en las de comienzo generalizado.

CRISIS CONVULSIVA EPIDEMIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES COMPLEJAS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS

CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS AUSENCIAS MIOCLÓNICAS TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS ATÓNICAS

FASES DELA CRISIS

ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA CONDUCTA A SEGUIR: Nos podemos encontrar ante tres situaciones diferentes: El paciente y/o los familiares refieren haber presentado una crisis. El paciente está en periodo postcrítico. El paciente está presentado una crisis.

ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA REFERENCIA DE LA CRISIS: Epiléptico conocido o no. Crisis generalizada sin alteración neurológica. Crisis generalizada con alteración neurológica.

ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA 2. PERÍODO POSTCRÍTICO: Posición de seguridad. Observación. Aseguramiento de la vía aérea de ser necesario. Soporte ventilatorio de ser requerido.

ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA ACTITUD EN CRISIS: Dado el carácter autolimitado de la mayoría de las crisis, generalmente no es necesario actuar farmacológicamente. Existen dos tipos de medidas: generales y farmacológicas.

ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA MEDIDAS GENERALES: Permeabilización de la vía aérea: Retirar prótesis, colocar cánula de guedel, aspirar secreciones, posición de seguridad, control de signos vitales, oxígeno a alto flujo, canalización de vías venosas.

ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA MEDIDAS GENERALES: Administración de sulfato de magnesio Sondaje uretral. Administración de tiamina

ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: DIAZEPAM-VALIUM (amp. 10mg en 2cc) Se prepara 1 ampolla en 8cc de suero fisiológico. Benzodiacepinas Dosis 100mg IV en bolo. No es la primera línea de elección, pero está indicado en pacientes a quienes el diazepam no es la opción. LIDOCAINA FENITOINA: (amp. De 250 mg) dosis 18 mg/kg peso. Ej: un paciente de 70 kg se diluyen 5 ampollas en 150cc de SSN a 10 gotas por minuto para “impregnación”, luego 2 ampollas en 500cc de SSN a 6 gotas por minuto (6mg/kg/24 horas).

GUÍA RÁPIDA DE FÁRMACOS DE USO FRECUENTE MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DÓSIS ADMINISTRACÓN PRECAUCIONES Diazepam Ampollas de 10mg en 2cc Inicial: 10mg Repetir hasta 40mg IV: 1 amp en 8cc de SSN a 2cc / minuto. Rectal: 2 amp (20mg) en SSN a 2-4 cm del ano. Puede producir depresión respiatoria en infusión rápida. Lidocaina Víal de 50 cc al 2% (1cc=20mg) Bolo 100mg en 30-40 minutos. 5cc en bolo, puede repetirse. Solo se usa si el paciente no responde al tratamiento convencional y cuando estan contraindicadas las benzodiacepinas (EPOC) Fenitoina Ampolla de 5cc con 250 mg Dósis carga IV: 18mg/kg, mantenimiento: 6mg/kg/24 horas Adulto promedio 70kg: diluir 5 ampollas en 150 cc de SSN a 100 gotas /minuto, luego 2 amp en 500cc de SSN a 6 gotas / minuto Precipita en soluciones glucosadas, puede producir bloqueo A-V, bradicardia, hipotensión.

TIOPENTAL O PANCURONIO ACTITUD TERAPÉUTICA MEDICACIÓN VÍA VENOSA DIAZEPAM LIDOCAINA FENOBARBITAL TIOPENTAL O PANCURONIO INTUBACIÓN O.T.

ETIOLOGÍA DE LAS CONVULSIONES

CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA ¿QUÉ HACER DURANTE LA ETAPA ACTIVA DE UNA CONVULSIÓN? Conservar la calma y tranquilizar los presentes. No movilizar. Evitar lesiones. Retirar objetos y muebles cercanos. Proteger la cabeza del paciente. Liberar cuello de camisa y prendas ajustadas. Posición de seguridad de ser posible.

CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA ¿QUÉ NO HACER DURANTE UNA CONVULSIÓN ACTIVA? Nunca hace falta introducir objetos en la boca. No manipular los miembros del afectado. No movilizar el paciente. Si la convulsión es por fiebre, nunca sumergir el paciente en agua fría.

CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA ¿QUÉ HACER EN LA ETAPA POSTICTAL? No forzar al afectado para que recupere la conciencia. No dar instrucciones. Colocar en posición de seguridad. Referir a valoración medica. Ofrecer ayuda sin imponerla.

CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA ¿QUÉ HACER EN LA ETAPA POSTICTAL? No intentar hacer estimulación sensorial del paciente. No exigirle que se levante. No dar agua no medicinas.

CRITERIOS DE ALARMA ANTE UNA CRISIS DE EPILEPSA Convulsión que dura mucho tiempo. Patrón diferente a los antecedentes referidos. Presentar una convulsión después de otra sin recuperar la conciencia. A consecuencia de una caída se ha presentado una lesión. Con alteraciones de los signos vitales.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA Diagnostico: Riesgo de aspiración de secreciones R/C Crisis convulsiva. Actividades: Valoración de frecuencia respiratoria. Preparar equipo para intubación oro traqueal. Aspiración de secreciones oro y nasofaríngeas. Valoración de permeabilidad de las vías aéreas. Valorar la movilización de esputo y expectoración.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA Diagnostico: Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso R/C Crisis convulsiva. Actividades: Valoraciòn frecuencia respiratoria. Toma de oxìmetria de pulso. Administraciòn de oxìgeno suplementario mediante dispositivo ordenado. Obtener muestra de sangre arterial si se cuenta con el equipo de gases y es ordenado por medico tratante

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA Diagnostico: Riesgo de traumatismo R/C Crisis convulsiva. Actividades: Aplicar dispositivos de seguridad; barandas de camillas. Sejeciòn mecànica sin es necesario. Supervisiòn continua si se precisa. Colocaciòn de cànula de guedel.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA Otros diagnosticos: Intolerancia a la actividad fìsica. Deterioro del patron del sueño Deficit de actividades recreativas. Temor (paciente/familia) a la enfermedad Manejo ineficaz del règimen terapèutico Risgo de flebitis

LOGRO DE OBJETIVOS