Dr. Jorge A. Prado Robles Año 2001 Abdomen Agudo Medico Dr. Jorge A. Prado Robles Año 2001

Abdómen agudo médico Abdómen agudo es aquel que presenta DOLOR DOLOR es una sensación subjetiva. No es fácil de definir. Difícil de evaluar. Es desagradable, opuesto al placer. Es la percepción de un estímulo nocivo

Adómen agudo médico Filosóficamente: Es una señal de alarma beneficiosa. Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el organismo. Todo dolor tiene un significado peculiar si se busca con cuidado. Es el coadyuvante psiquico de un reflejo protector imperativo. A veces la aparición del dolor no lo hace como alarma precoz, sino tardía, cuando ya hay daño de tejido.

Abdómen agudo médico UMBRAL DEL DOLOR Es el momento en que un estímulo aplicado a la frente de un individuo con determinado calor, despierta la sensación dolorosa en el mismo. Puede variar según las razas, estado anímico,psíquico, o a ciertos estados anatómicos, ej. Siringomielia, simpatectomia. Hay zonas silentes en el organismo.Hígado, bazo.

Abdómen agudo médico Mecanismo del dolor abdominal Aspectos anatómicos: Para que haya dolor VISCERAL se requiere un estímulo adecuado, un aparato receptor que aprecie el estímulo y un sistema de conducción íntegro que transporte los impulsos hacia la corteza.

Abdómen agudo médico Los impulsos de piel, membranas internas, peritoneo parietal van por vías CEREBROESPINALES, hacia los ganglios radiculares posteriores, cruzan la línea media y ascienden al tálamo y por último a la corteza. Los impulsos de las visceras van por fibras VISCERALES AFERENTES que acompañan a las fibras simpáticas hacia los ganglios radiculares posteriores, con diferente grosor y velocidad.

Abdómen agudo médico Dolor visceral: Desencadenado por un estímulo que actúa sobre las terminaciones sensoriales de la víscera, ya sea por distensión de la luz, o por contracción de la musculatura visceral. Es protopático, sordo o urente, puede ser intenso, poco localizado, difuso, profundo y se localiza en la parte media del abdómen.

Abdómen agudo médico Dolor referido: Mediado por fibras viscerales aferentes y cerebroespinales, debido a la comunicación de vecindad de fibras viscerales aferentes que acompañan a los troncos simpáticos y de los dermatomas somáticos del asta posterior. Se sitúa en áreas superficiales inervadas por nervios somáticos procedentes del mismo segmento medular. Se debe casi siempre a la presencia de inflamación.

Abdómen agudo médico Dolor somático: Intervienen solo los nervios somáticos o cerebroespinales, cuyas terminaciones se encuentran en el peritoneo parietal o justamente debajo de él, algunos se extienden hacia las raíces del mesenterio y el peritoneo parietal posterior. Este tipo de dolor se produce por la inflamación del peritoneo parietal o del mesenterio, como consecuencia de una peritonitis y su localización se corresponde estrechamente con la zona que se estimula. Va con espasmo y rigidez muscular.

Abdómen agudo médico El dolor implica sufrimiento psíquico y físico. El único dolor fácil, de soportar es el ajeno. Cualquier dolor puede exceder antes o después su valor protector y ser pernicioso. Un dolor intenso puede dar alteraciones de onda T, reducir el flujo glomerular, shock.

Abdómen agudo médico LOCALIZACION DEL DOLOR EPIGASTRIO Estómago Duodeno Vías biliares Páncreas

Abdómen agudo médico PERIUMBILICAL Intestino delgado Colon ascendente Colon transverso

Abdómen agudo médico HIPOGASTRIO Colon descendente Colon sigmoides Recto

Abdómen agudo médico No todo abdómen agudo es quirúrgico Hay un abdómen agudo médico Descartar 1o. Un A.A.Q. El dx. De AAM es por exclusión Es tan perjudiacial no operar un AAQ como operar un AAM.

Abdómen agudo médico CAUSAS Abdominales: Procesos parietales Procesos intrabdominales Procesos sistémicos y metab Extrabdomina:Procesos intratorácicos

Abdómen agudo médico PAUTAS DIAGNOSTICAS- CLINICA Antecedente Síntomas Signos, ausencia de contractura y otros

Abdómen agudo médico ENFOQUE DIAGNOSTICO Anamnesis prolija Exámen clínico minucioso Imagenología Laboraorio Paracentesis diagnóstica

Abdómen agudo médico DOLOR + DISTENSION OBSTRUC. INTEST Vómito temprano Vómito tardío Alta + constipac Baja Cuidado: Uremia, porfiria, Intox. Plúmbica

Abdómen agudo médico DOLOR COLAPSO + CONTRACTURA PERFORACION DE VISCERA HUECA Ulcera peptica Otras

Abdómen agudo médico CUANDO OPERAR? Dolor generalizado severo que no responde Peritonitis generalizada Aire libre intraperitoneal Sangre libre intraperitoneal Peritonitis postraumática Aneurisma roto. Infarto mesentérico Obstrucción intestinal

Abdómen agudo médico Signos y síntomas importantes Dolor : Tipo, localización, irradiación Vómito : En escopetazo, obstrucción alta UP. Perforada Obstrucción intestinal Pancreatitis, Colecistitis Acidosis diabética, porfiria Aracnoidismo, FMF.

Abdómen agudo médico Diarrea : Apendicitis pélvica Acidosis diabética Fiebre : Rara al comienzo de AAQ. Si T° 39,5 al comienzo, AAM Escalosfríos:Infección de visce ra hueca obstruída:colédoco. Perforación, Abscesos, septicemia Cefalea :Si es antes de crisis abd. AAM.

Abdómen agudo médico EXAMEN FISICO Hacerlo solo después de la anamnesis. Paciente desnudo. Aspecto gral.facies,icteurs,lengua.DH.toxe Quietud o movimiento, intranquilidad.Hgia. Inspección: movimientos, distensión. Auscultación:Hiperperistalsis o hipo,silencio? Palpación: Hipersensibilidad, defensa,contractura Rigidez, dolor a la descompresión?

Abdómen agudo médico LABORATORIO Sangre : Anemia, leucocitosis leucopenia células falciformes. Bil.Amilasa GOT,DHL,glicemia,urea,creatin ionograma, gasometría Orina : Glucosuria,cetonuria, Sg. GB.Bac ECG : Infarto Rx :Torax, abdómen,derrames, aire libre. obstrucción, aerobilia. Eco TAC : Colecciones.