ANTICONCEPCIÓN REVERSIBLE DE ACCIÓN PROLONGADA: IMPLANTES Y DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS. Diana Carolina Brito C. Residente 1 año Ginecologia y Obstetricia UMNG – HUCSR

Bibliografía

Contenido  Fisiología del ciclo menstrual.  Tipos de anticonceptivos reversibles de larga duración: - Dispositivos intrauterinos - Implantes subdérmicos  Criterios médicos de elegibilidad de la OMS.  Legislación en Colombia.  Conclusiones

Ciclo menstrual  Inicia el primer día del sangrado menstrual.  Duración de 28 +/- 7 días.  Hemorragia menstrual dura 4 +/- 2 días.  Volumen promedio 20 – 60 ml.  Precisa regulación temporal y cuantitativa del eje hipotálamo-hipófisis- ovario.  Ovario: fase folicular y fase lútea.  Endometrio: fase proliferativa y fase secretora.

Dispositivos intrauterinos  Es el método mas utilizado % de las usuarias de anticonceptivo.  En 2014, el 27%de en Asia utilizaron los DIU y el 17% Europa.  EE. UU. en la década de 2002 a 2012, aumentó de 2 a 10%.  Tan efectiva como la esterilización quirúrgica.

Dispositivos intrauterinos  Mecanismo de acción : Efecto de cuerpo extraño. Cambios inflamatorios locales. Reacción inflamatoria estéril, tóxica para los espermatozoides y los óvulos. Perjudica la implantación. Tienen un marco de plástico y liberan cobre o una progestina.  Los DIU de cobre no tienen impacto en la ovulación.  No son abortivos.

Dispositivos intrauterinos  Tipos de DIU : ● DIU de cobre: Contiene 380 mm2 cobre (TCU380A abreviado, ParaGard). ● DIU - (LNg): Liberan progestina.

Beneficios de uso de DIUs  Prevención del embarazo altamente efectiva (> 99 %)  No requiere adherencia regular.  Larga actuación.  Rápidamente reversible.  Pocas contraindicaciones médica.  Se puede usar incluidas las adolescentes y las nulíparas.

Beneficios de uso de DIUs  Pocos efectos secundarios.  Privado.  Evitar el estrógeno exógeno (ambos tipos de DIU) y las hormonas (solo DIU de cobre).  Costes reducidos con el uso a largo plazo.  Riesgo reducido de cáncer de cuello uterino: Un metanálisis de 16 estudios DIU informó que las mujeres con antecedentes de uso de DIU tenían 30% probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino OR,64, ( IC 95% 0,53-0,77). - Respuesta inmune alterada que resulta de la presencia del dispositivo.

Dispositivo intrauterino de cobre (DIU T380A de cobre) Características : - Un marco de polietileno en forma de T con 380 mm 2 -Alambre de cobre fino -Bola de 3 mm en la base. -Cuerda blanca de monofilamento de polietileno -Sulfato de bario.

Dispositivo intrauterino de cobre (DIU T380A de cobre) - DIU de cobre Aumenta la respuesta inflamatoria citotóxica dentro del endometrio; perjudica la migración espermática, la viabilidad y la reacción acrosomal; y perjudica la implantación. -Índice de fracaso informado a 1 año de 0,8 por 100 mujeres. -Uso hasta 10 a 12 años continuos.

Dispositivo intrauterino de cobre (DIU T380A de cobre)  El uso prolongado depende de la edad del paciente en el momento de la inserción porque la edad afecta la fertilidad. Menores de 25 años 10 años de uso. Mujeres de 25 a 34 años 12 años de uso. Mujeres 35 años o más Hasta la menopausia.

Dispositivo intrauterino de cobre (DIU T380A de cobre) Beneficios no anticonceptivos Continuación menstrual. Reducción del riesgo de cáncer de cuello uterino. Posiblemente una reducción en el cáncer de endometrio. Desventajas No previene ITS Mayor riesgo de (EPI). Mayor riesgo de embarazo ectópico. Efectos adversos Dolor pélvico. Sangrado menstrual abundante y/o irregular.

Dispositivo intrauterino de cobre (DIU T380A de cobre) Manejo de sangrado: AINE. ACO combinados en 1 ciclo de 1 a 3 meses. ACO solo progestina. Acido Tranexamico.

Dispositivo intrauterino de Levonorgestrel (DIU – LNG) Características: -Polietileno en forma de T -32 x 32 mm. -Collar 52 mg de LNg vástago vertical. - Una cuerda unida al extremo distal del tallo.

Dispositivo intrauterino de Levonorgestrel (DIU – LNG) Mecanismo de acción : Espesan el moco causando la desestualización endometrial y la atrofia glandular que perjudica la implantación. Puede inhibir la unión del esperma y el óvulo.  No interrumpen el embarazo y no son abortivos.  La tasa de embarazo en el primer año es de 0.1 a 0,2 %.

Dispositivos intrauterinos de Levonorgestrel (DIU – LNG) Varios tipos de DIU-LNG : - DIU LNG - 20 ( Mirena ) contiene 52 mg LNG librea 20 mcg/dia aprobado hasta 5 años de uso - DIU LNG (Liletta) contiene 52 mg LNG libera 18.6 mcg/ día aprobado 4 años de uso. - DIU LNG-19.5 (Kyleena) contiene 19.5 mg LNG libera 17.5 mcg / dia. 5 años de uso. - DIU LNG-13.5 (Skyla) contiene 13.5 mg de levonorgestrel libera 14 mcg/ día de levonorgestrel aprobado 3 años de uso

Dispositivo intrauterino de Levonorgestrel (DIU – LNG) Beneficios no anticonceptivos Menorragia. Dismenorrea. Dolor relacionado con la endometriosis. Hiperplasia endometrial. Enfermedad inflamatoria pélvica, y el cáncer cervical. Efectos adversos Dolores de cabeza. Náuseas. Sensibilidad en los senos. Cambios en el estado de ánimo. Formación de quistes ováricos. un aumento de peso.

Implantes anticonceptivos

Implante anticonceptivo  Mecanismo de acción: Suprime la ovulación. Aumentan la viscosidad del moco cervical.  Se coloca de forma subdérmica.  Son los métodos más efectivos de anticoncepción reversible.  Son radio-opaco y se visualiza fácilmente en rayos X.

Implante anticonceptivo Jadelle (2 × 75 mg levonorgestrel ) 2 cilindros flexibles de 43 mm de longitud y 2,5 mm de diámetro. 100 µg/día en el primer mes. 40 µg/día al 1 año 30 µg/día después de 3 años 25 µg/día después de 5 años Implanon ( 1x etonogestrel 68 mg) 1 cilindro flexible de 40 mm de longitud y 2 mm de diámetro µg/día en semana 5 y µg/día al Final del 1 Año µg/día al Final del 2 Año µg/día al Final del 3 Año.

Efectos adversos de Implante anticonceptivo Amenorrea o sangrado infrecuente, frecuente o prolongado. Dolores de cabeza.Dolor en los senos.Vaginitis.12 % Aumento de peso.10-14% acné.

Implante anticonceptivo Complicaciones: Inserción (1,0%) :Dolor, sangrado, hematomas, inserción profunda o incorrecta. Extracción (1,7%): Rotura del implante, incapacidad para palpar o localizar el implante debido a una inserción profunda.

Implante anticonceptivo Manejo de sangrado:  AINEs  Con hormonas (si se cumplen los requisitos médicos): ACO  Retirar en caso de que sangrado sea riesgo para la salud, paciente no desea tratamiento o tratamiento ineficaz.

Criterios médicos de Elegibilidad según OMS Categoría 1 Situación para la que no existe restricción del uso del método. Categoría 2 Situación en la que, en general, las ventajas de utilizar el método superan a los riesgos teóricos o demostrados. Categoría 3Situación en la que, en general, los riesgos teóricos o demostrados superan a las ventajas de utilizar el método. Categoría 4Situación en la que el uso del método anticonceptivo en cuestión constituye un riesgo inaceptable para la salud.

Millar, Sarah L. et al. Obstetricia, ginecología y medicina reproductiva, volumen 29, número 4,

Recomendaciones sobre practicas seleccionadas para el uso de anticonceptivos DIU Cu:  Con ciclos menstruales: Primeros 12 días del ciclo : No requiere protección adicional. Más de 12 días desde el inicio del sangrado menstrual: insertarse si no hay embarazo, no requiere protección adicional.  Con amenorrea: Insertarse un DIU-Cu en cualquier momento si puede determinarse que la mujer no esta embarazada.  Anticonceptivo emergencia en los primeros 5 días.

Recomendaciones sobre practicas seleccionadas para el uso de anticonceptivos DIU – Lvn e implantes:  Mujeres con ciclos menstruales : - Primeros 7 días: No requiere anticoncepción adicional. -Más de siete días: tener certeza que no esta embarazada, usar protección anticonceptiva adicional.  Amenorrea : - Tener certeza no embarazada. - Abstenerse de tener relaciones sexuales o usar protection adicional.

Conclusiones  Los anticonceptivos reversible de larga duración son altamente eficaces, y seguros.  No requieren un esfuerzo continuo por parte del paciente para su uso a largo plazo.  El retorno de la fertilidad es rápido.  No protegen contra ITS.  Se le debe informar a las mujeres sobre los posibles efectos adverso. Y dar manejo, en caso de requerirlo.

Gracias.