Cuba y Canadá: Comparación entre dos sistemas de salud

Introducción ¿Cuál es la importancia? Sistemas de salud estatales en países con diferentes contextos económicos y políticos. Ambos países son reconocidos mundialmente en cuanto a logros en la materia. Relación entre recursos económicos y resultados. Las implicaciones del control estatal en la salud.

Objetivos: Dar una visión general acerca de la estructura y funcionamiento de ambos sistemas. Encontrar las similitudes y diferencias en el funcionamiento de estos. Analizar las diferentes maneras en la que estos países buscan llegar a la salud como un derecho social. Comparar y analizar los indicadores sanitarios de ambos países.

Generalidades Un sistema de salud abarca todas las actividades cuya finalidad es promover, restablecer o mantener la salud. Se entiende por actividad de salud todo acto en el ámbito de la salud personal, de los servicios de salud pública o de iniciativas intersectoriales, cuyo principal objetivo sea mejorar la salud. Informe sobre la salud en el mundo 2000 - Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. OMS

Generalidades Control estatal en los servicios de salud. Principios de acceso a los servicios de salud

EL SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA DE CANADÁ Seguro Nacional De Salud El gobierno federal establece principios y normas nacionales para el sistema de atención médica, ayuda al financiamiento de los servicios de salud provinciales por medio de transferencias fiscales. La administración y la prestación de los servicios de salud son responsabilidad de cada provincia o territorio particular.

Principios Del Sistema De Atención Médica Nacional De Canadá Administración pública: administrado y operado sin fines de lucro por una autoridad pública responsable ante el gobierno provincial. Integralidad: Todos los servicios médicamente necesarios que proporcionan hospitales y médicos están cubiertos. Universalidad: derecho al 100% de la población asegurada en términos y condiciones uniformes. Accesibilidad: acceso a los servicios sin barreras. No se permiten cobros adicionales por los servicios asegurados. Transferabilidad: derecho a los servicios de una provincia a otra dentro de Canadá. Ley canadiense sobre la salud 1984

Financiamiento El financiamiento del sector público representa cerca del 69.9% (2003) de los gastos totales de salud. El 30.1% (2003) restante está financiado privadamente a través del seguro suplementario, prestaciones cubiertas por los empleadores o por pagos directos. World Health organization, Statistics 2006

Prestación de Servicios Atención primaria: clínicas médicas y consultorios privados, servicios básicos, laboratorio y farmacia. Medico general = 51% de los médicos en ejercicio, controlan el acceso a los servicios Especialistas, hospitalización en las salas comunes, medicamentos, suministros, exámenes diagnósticos y servicios por enfermedades crónicas Health Canadá, Julio de 1999. http://www.hc-sc.gc.ca/

Prestación de Servicios Seguros privados y población especial odontología, optometría, medicamentos fuera del seguro, psicología, terapia, equipos y aparatos funcionales, etc.

Fundamentos de la salud en Cuba La salud es un derecho humano. Se reconoce el carácter estatal y social de la medicina. La salud de la población es responsabilidad del Estado Las prácticas de salud tendrán una sólida base científica. Las acciones de salud tendrán orientación principal hacia la promoción y prevención. La participación social es inherente al manejo y desarrollo de los servicios de salud. Colaboración internacional. Situación, sistema y recursos humanos en salud para el desarrollo en Cuba; Rev Cubana Salud Pública v.29 n.2 

Financiación, Organización y Administración del sistema A nivel Administrativo Nacional Provincial Municipal A nivel de servicios Del Sector El estado se encarga de la financiación, la administración, la regulación y la prestación del servicio Análisis Comparativo de los sistemas de salud de Cuba y Canadá; Saúl De los Santos-Briones1, Carlos Garrido-Solano2, Manuel de Jesús Chávez-Chan1. Rev Biomed 2004; 15:81-91.

Como se presta el servicio de salud en Cuba Cuenta con una red de fácil acceso que garantiza cobertura al 100% de la población. La prestación se enfoca en la atención primaria en salud, basada en el medico y la enfermera de familia. Enfoque integral desde la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Análisis Comparativo de los sistemas de salud de Cuba y Canadá; Saúl De los Santos-Briones1, Carlos Garrido-Solano2, Manuel de Jesús Chávez-Chan1. Rev Biomed 2004; 15:81-91. El sistema de salud cubano camino a la comunidad; Rev Cubana Med Gen Integr v.20 n.1 Ciudad de La Habana ene.-feb. 2004.

Consultorio de MEF por cada 600 a 700 habitantes. Nivel primario de atención: Consultorios; policlínicos y hospitales rurales. Consultorio de MEF por cada 600 a 700 habitantes. Grupos Básicos de Trabajo: Medico + Especialistas El mito del sistema de salud cubano; ttp://www.elcato.org/node/1570/print

SEMEJANZAS Una sola modalidad de atención a la salud No segmentación Equitativos Principio de acceso: La ciudadanía Salud: Derecho Social Se conceden ciertos grados de control y regulación a los gobiernos provinciales Análisis comparativo de los sistemas de salud de Cuba y Canadá. Rev Biomed 2004; 15:81-91.

Sistema Nacional De Salud Regulación: Estado Niveles administrativos Financiamiento: (de la oferta) Donaciones Pagos directos de los usuarios Prestador de los servicios de salud:

Seguro Nacional De Salud Regulación: El estado establece criterios generales para la operación de los seguros públicos de salud provinciales, Vigila y Sanciona Gobiernos provinciales Financiación: (de la demanda) Estado Impuestos Prestación: Prestadores privados independientes (pago x servicio)

DIFERENCIAS CANADA Pago de beneficios adicionales Seguro nacional de salud Pago por servicio Difícil control de gastos CUBA sistema nacional de salud Pago por salario Alto control de gastos

Indicadores de Salud

Criterios de Evaluación Logros En qué medida se están alcanzando los tres objetivos de buena salud, capacidad de respuesta y equidad de la contribución financiera. Desempeño Comparar los logros obtenidos con lo que el sistema debería ser capaz de lograr con los mismos recursos (eficiencia)

Indicador de Logro Global Es un indicador de cuán bien se ha desempeñado un sistema en el logro de sus metas. Se da una asignación a cada uno de los logros: Mejora en Salud 50% Nivel General 25% Distribución (Equidad) 25% Capacidad de Respuesta 25% Nivel General 12,5% Distribución (Equidad) 12,5% Equidad Contribución Financiera 25% No establece relación con los recursos.

EVAD Esperanza de vida ajustado en función de la discapacidad “tiempo previsto de vida que se viviría gozando de una salud plena” No permite distinguir la contribución de cada enfermedad al resultado general como la carga de morbilidad

Conclusiones Ambos países a pesar de diferencias culturales, políticas y económicas buscan garantizar la salud como derecho social. Cuba logra indicadores de EVAD equiparables a los de Canadá aun con gasto sanitario del PIB y per capita considerablemente inferior. La esperanza de vida en ambos sexos y la tasa de logros globales son superiores en el sistema de Canadá. Se puede buscar el objetivo de el acceso universal a la salud mediante diferentes modelos. Ambos sistemas tienen fortalezas y debilidades, su estudio permite formular soluciones a futuro.

Bilbiografía Análisis Comparativo de los sistemas de salud de Cuba y Canadá; Saúl De los Santos-Briones1, Carlos Garrido-Solano2, Manuel de Jesús Chávez-Chan1. Rev Biomed 2004; 15:81-91 Informe sobre la salud en el mundo 2000 - Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. OMS Ley canadiense sobre la salud 1984 World Health organization, Statistics 2006 Health Canadá, Julio de 1999. http://www.hc-sc.gc.ca/ Situación, sistema y recursos humanos en salud para el desarrollo en Cuba; Rev Cubana Salud Pública v.29 n.2  El sistema de salud cubano camino a la comunidad; Rev Cubana Med Gen Integr v.20 n.1 Ciudad de La Habana ene.-feb. 2004. El mito del sistema de salud cubano; ttp://www.elcato.org/node/1570/print