PRESUPUESTO POR RESULTADOS: Avances en la implementación en Perú Ministerio de Economía y Finanzas Viceministerio de Hacienda Reunión regional para el fortalecimiento de la información y rendición de cuentas sobre la Salud de las Mujeres y los Niños PRESUPUESTO POR RESULTADOS: Avances en la implementación en Perú Victor Bocangel Puclla Sectorista de Salud Dirección General de Presupuesto Publico Lima, Octubre 2012

ANTECEDENTES 2007 Inicio de implementación del Presupuesto por Resultados, que busca reemplazar la asignación histórica de recursos del estado por una que persiga resultados en los ciudadanos. Metas al 2011: Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil: 16%, Reducción de mortalidad materna: 120 x 100 nv Reducción de la mortalidad neonatal: 14.6 x 1000 nv. Se crea Estrategia CRECER para articular intervenciones orientadas a reducir la Desnutrición Crónica Infantil, por sectores y niveles de gobierno. 2008 Ley del Presupuesto Público: Se crean 05 Programas Presupuestales entre ellos el Programa Articulado Nutricional (PAN) y Salud Materno Neonatal como estrategia para reducir pobreza.

PROGRAMAS PRESUPUESTALES DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN PROGRAMAS PRESUPUESTALES Modelo causal basado en evidencias. Análisis de la eficacia de las intervenciones. Identificación de intervenciones claves y concentración del incremento presupuestal en ellas. Gestión del punto de atención al usuario: Requerimiento presupuestal y control de insumos por establecimientos de salud. Seguimiento de indicadores de resultados y productos por el INEI. Seguimiento de la disponibilidad de recursos a través de bases de datos administrativas: SIGA y otras del sector (HIS, SIS, SISMED). Análisis de Causalidad, eficacia de las intervenciones y magnitud del problema para discutir la asignación presupuestal

Modelo causal basado en evidencias Cadena causal de resultados sanitarios claves entre los -9 meses y los 36 meses EDAD -9m -6m 0d 7d 6m 18m 36m ↓ Prevalencia anemia ↓ Incidencia de Bajo Peso al Nacer 4 e e ↓ Incidencia de IRA/EDA ↓ Severidad y duración de IRA/EDA ↓ Prevalencia de infecciones por ETS e ITU e e 4 ↓ Incidencia de Prematuridad 1 ↓ Prevalencia de Desnutrición Crónica e e ↑ Practica LME 2 ↑ Lavado manos e higiene La medición de la Desnutrición Crónica Infantil se mide en menores de 5 años (los efectos), pero los problemas se presentan en momentos críticos, durante la gestación, y los primeros 18 meses de vida. En cada etapa hay problemas específicos que se deben atacar. Necesidad de adoptar un solo modelo causal del problema, todas las regiones. ↑ Alimentación complementaria ↑ Dieta calidad y cantidad Micronutrientes 3

Prioridad en Intervenciones claves y de mayor eficacia RESULTADOS RESULTADOS Productos [Servicios] inmediatos intermedios finales ↑ Vacuna 1 Anti Rotavirus Anti Neumococo De las 17 prácticas, tres son claves ↑ CRED [control de crecimiento y desarrollo] ↓ Diarrea ↓ Infecciones Respiratorias Agudas Niños menores de 24 meses ↑ Lavado de manos Higiene Madres de niños menores de 24 meses 2 ↓ Desnutrición Crónica Niños menores de 60 meses Consejeria Sesión educativa Sesión demostrativa ↑ Lactancia Materna Exclusiva Madres de niños menores de 6 meses Las vacunas contra el Rotavirus y el Neumococo se incluyen en el esquema Nacional de Inmunizaciones a partir del año 2009 y se aplica a niños menores de 6 meses de edad a razón de 2 dosis cada una. Se incrementa la frecuencia de atenciones con CRED. ↑ Calidad de la la dieta Niños de 6 a 18 meses ↑ Adecuada preparación de alimentos Niños de de 6 a 18 meses

Concentración de presupuesto en intervenciones claves -PAN Dirección General de Presupuesto Público ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL Concentración de presupuesto en intervenciones claves -PAN Intervención [Producto] 2009* 2010* 2011 2012 % Variación 2009- 2010 2009- 2012 33254 Niños con vacuna completa para su edad 165M 420M 451M 519M 255% 315% 33255 Niños con CRED completo según edad 20M 86M 110M 197M 430% 985% Otros Productos 867M 1,088M 827M 564M 125% 65% Presupuesto Total 1,052M 1,594M 1,388M 1,280M 152% 122% *El presupuesto del Programa JUNTOS estaba incorporado en el PAN, en los siguientes años fue reordenado . 2012 solo comprende el presupuesto de hogares con niños menores de 36 meses. Programa Articulado Nutricional: Conjunto de intervenciones agrupados en 21 productos, del sector salud y de otros sectores. Involucra diferentes niveles de gobierno: Nacional, Regional y Local

Concentración de presupuesto en intervenciones claves -SMN Dirección General de Presupuesto Público ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL Concentración de presupuesto en intervenciones claves -SMN Intervención [Producto] 2009* 2010* 2011 2012 % Variación 2009- 2011 2009- 2012 3033295 ATENCION DEL PARTO NORMAL 62.2 73.5 147.7 260.6 137% 3033172 ATENCION PRENATAL REENFOCADA 52.6 43.8 87.9 159.2 67% Otros Productos 244.2 329.8 665.1 789.2 172% Presupuesto Total 359 447.1 900.7 1,209.00 151% Programa Salud Materno Neonatal: Conjunto de intervenciones agrupados en productos, del sector salud. Involucra diferentes niveles de gobierno: Nacional, Regional y Local

RESULTADO FINAL Perú: Proporción de menores de cinco años de edad con Desnutrición Crónica, según patrón de referencia Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar

Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil en niños/as RESULTADO FINAL Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil en niños/as menores de 5 años (1). Perú 2000-2012* Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar Patrón de referencia OMS. *Primer semestre 2012 La brecha urbano-rural se ha reducido 10 puntos, pero sigue siendo alto.

RESULTADO INTERMEDIO Entre el año 2007 y el 2012, mas gestantes procedentes de zonas rurales se atienden el parto en un establecimiento de alud

DISPONIBILIDAD DE INSUMOS CRITICOS Días Enfermera Disponibles según Meta Física en Puestos de Salud I-1 De Distritos Pobres del Departamento de Huancavelica 2008 2009 2010 2011 La disponibilidad de enfermeras se calcula según meta física para cada establecimiento de salud. La disponibilidad de estos recursos en el 2011 es 4 veces el del año 2008

Disponibilidad de obstetrices en departamentos pobres DISPONIBILIDAD DE INSUMOS CRITICOS Disponibilidad de obstetrices en departamentos pobres 2008 2009 2010 2011 En Ayacucho se ha pasado de un promedio mensual de 200 obstetrices en el año 2008 a 400 en el 2011, en Huancavelica a 300

http://desa.inei.gob.pe/endes/ppr.asp