Artritis reumatoidea y Artritis inflamatoria no reumatoidea Integrantes: Marcela Gazmuri Carolina López Francisco Pacheco Eric Zúñiga

Artritis Inflamatoria No Inflamatoria

Artritis N° articulaciones afectadas (1 articulación) Monoartritis (2 a 3 articulaciones) Oligoartritis (>3 articulaciones) Poliartritis

Post infecciosas(reactivas) No inflamatoria Artrosis Monoartritis Poliartritis Inflamatoria Por cristales infecciones Artritis Reumatoide Enfermedad Reumática Infecciosas Post infecciosas(reactivas) No inflamatoria Artrosis Necrosis ósea aséptica Traumáticas Mecánicas (inestabilidad) Semiología Médica, 2ª ed, Dr. Alejandro Goic

Rigidez: “torpeza”, “dificultad”, “incapacidad” Debilidad: “sensación de falta de fuerza” Impotencia Funcional Áreas de Inflamación Aumentos de volumen Deformidad Limitación de movimientos articulares Dolor

Artritis reumatoidea La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica de tipo inflamatorio, de causa desconocida, que afecta primariamente las articulaciones. Sus manifestaciones son variadas y produces grados diversos de molestias y limitaciones. La artritis en general es simetría y a veces remitente. Sin embargo, si no se logra controlar produce destrucción progresiva de las articulaciones afectadas, con deformaciones asociadas. En quienes no logran un buen resultado terapéutico, provoca incapacidad músculo esquelética progresiva importante. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007.

EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia 0,2-1% Incidencia 0,2-0,4 por 1000 personas/año (aumenta con la edad) > Mujer (proporción 6-7:1 Chile) (proporción 1-3:1 en EEUU) Edad de Inicio 40 ± 10 años Acortamiento de la expectativa de vida

ETIOPATOGENIA Base genética Respuesta inmunológica Reacción inflamatorio Sinovial: engrosada, edematosa Tejido Sinovial adherido a los bordes del cartílago hialino y se transforma en tejido de granulación, que progresivamente destruye y reemplaza al cartílago.

Clasificación del cuadro La clasificación funcional depende del nivel de in-dependencia y de la dificultad para realizar actividades de auto cuidado, vocacionales (escolaridad/laboral) y re-creativas 1 . CLASE I: No presenta ninguna limitación para realizar actividades de auto cuidado, vocacionales y recreativas.

Clasificación del cuadro CLASE II: Presenta limitación para actividades de recreación, pero es independiente para sus actividades vocacionales y de auto cuidado. CLASE III: Tiene limitación para actividades recreativas y vocacionales, pero aún es independiente para actividades de auto cuidado. CLASE IV: Tiene dificultades y limitación para realizar los tres tipos de actividades.

Para afirmar que un paciente tiene una AR, debe cumplir con al menos 4 de los 7 criterios (por a lo menos 6 semanas de evolución): Rigidez matinal de por lo menos 1 hora. Artritis de 3 o más articulaciones, observada por un médico. Aumento de volumen de muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. Artritis simétrica. El compromiso bilateral de metacarpofalángicas, interfalángicas proximales o metatarsofalángicas puede no ser absolutamente simétrico. Nódulos reumatoídeos observados por médico. Factor reumatoídeo sérico positivo. Alteraciones radiológicas características: erosiones u osteoporosis yuxtaarticular.

Artritis inflamatoria no reumática Aguda Crónica Menos de 6 semanas, dolor e inflamación articular de instauración rápida Lapso de 6 semanas o mas, la instauración es mas paulatina

Características: Eritema Aumento T° local Aumento del volumen articular con o sin signos de derrame articular Marcada impotencia funcional Articulaciones como cadera, hombro y sacroiliacas el dolor comienza agudo y podría ser una única manifestación clínica

En las monoartritis de tipo inflamatorio suele haber rigidez de la articulación en las mañanas (rigidez matinal) o después de un período de inactividad, y esta rigidez mejora con el movimiento. El dolor ocurre tanto en reposo como con el uso de la articulación, y a menudo hay síntomas sistémicos como fiebre o malestar general.

Inducida por cristales: (gota) Artritis infecciosa: Comienzo brusco Respuesta inflamatoria marcada Diagnostico precoz de afección bacteriana Prevenir el daño articular o la sepsis sistémica Inducida por cristales: (gota)

Artritis gotosa (gota) Un aumento en los niveles de ácido úrico y la formación de cristales de ácido úrico en las articulaciones son indicios de gota - Síntomas crónicos como deformidad de las articulaciones y limitación del movimiento. - Los depósitos de ácido úrico, llamados tofos, se desarrollan en tejido cartilaginoso, tendones y tejidos blandos. - Estos tofos se desarrollan sólo después padecerla enfermedad durante muchos años. - Los depósitos también pueden ocurrir en los riñones,(enfermedad renal crónica).

En el tratamiento de la artritis por cristales, el ejercicio isométrico es la forma de ejercicio que se recomienda con mayor frecuencia porque se tolera bien y produce las presiones intraarticulares más bajas. Una contracción isométrica de 6 segundos a dos tercios del esfuerzo máximo.   El ejercicio isotónico se puede utilizar en el tratamiento de pacientes artríticos que no presenten un brote importante. Colocar férulas para prevenir deformidades.

Artritis infecciosa ó séptica: Se produce debido a bacterias específicas (más frecuente el estafilococo dorado, estreptococo beta hemolítico, neumococo, meningococo) es con frecuencia hematógena, a partir de cualquier foco séptico. Su ubicación predilecta son en rodillas, cadera y hombro aunque puede existir en cualquier articulación. Cuadro clínico Dolor que aumenta su intensidad. Escalofríos con fiebre elevada. Malestar general, anorexia, sudoración. Calor y rubor en el sitio de sepsis.

Evaluación Anamnesis Brusco Aditivo Migratorio -Antecedentes personales -Antecedentes familiares - Historia clínica Nº articulaciones comprometidas Evolución (Aguda – Crónica) Inicio Brusco Aditivo Migratorio

Evaluación Inspección - Edema - Deformidades - Cicatrices - Marcha

Evaluación Palpación -Aumento de temperatura -ROM -Fuerza muscular -Patrones funcionales -Dolor (Escala de e.v.a.)

EXAMEN FISICO Pérdida de la pinza Tenosinovitis de flexores o extensores Dedos en telescopio Manos 1° aumento de volumen de las IFP y 2°-3° MCF. Raro IFD Subluxación de las MCF con desviación cubital de los dedos. Deformidades en Boutonnière Deformidad en cuello de cisne

EXAMEN FISICO Muñecas Edema simétrico en dorso Prominencia de la estiloides cubital Inmovilidad por compromiso radiocarpiana, intercarpiana o carpometacarpianas Limitación severa pronosupinación

EXAMEN FISICO Codos Contractura en flexión Derrame periolecraneano Nódulos reumatoídeos sobre la superficie extensora del cúbito proximal. Bursitis olecraneana Nódulo Reumatoídeo Granulomas ubicados en tejido subcutáneo olécranon, superficie dorsal de los dedos, rodilla, cara anterior de la tibia, zonas de roce y tendones. Presentes en 25-30% de los enfermos Seropositivos. Indoloros

EXAMEN FISICO Hombros Caderas Tendinitis del manguito rotador Tendinitis bicipital Compromiso glenohumeral y acromioclavicular Caderas Menos común. Se desarrolla al final Marcha dolorosa, dolor con la movilización activa y pasiva

EXAMEN FISICO Rodillas Gran inestabilidad Contracturas en flexión Atrofia de cuádriceps Deformidades en valgo Derrame mayor o menor Quiste de Baker Los quistes de Baker no son raros, y pueden deberse a cualquier enfermedad que provoque el derrame de líquido dentro de la articulación de la rodilla provocando un aumento en la presión de esta. Las causas más frecuentes son: Osteoartritis (desgaste de la articulación de la rodilla) Artritis reumatoide (inflamación de la rodilla)

EXAMEN FISICO Pies y tobillos Subluxación MTF Caída del arco del pie, deformidad en valgo Hallux valgus Dedos en garra Dolor y limitación de los movimientos

EXAMEN FISICO Columna Disminución de ROM y dolor Compromiso atlantoaxoídeo con compresión de ME (distancia atlantoaxoidea normal 2,5 cm) Si se sospecha inestabilidad se debe realizar examen neurológico.

Terapia Kinesica Tratamiento: -Calor -Frío -TENS -Iontoforesis -Hidroterapia -Movilización articular: -Pasiva -Asistidos -Activos -Resistidos

Terapia kinesica Objetivos: Disminuir el dolor. Disminuir el edema. Optimizar la propiocepción y coordinación Mejorar o mantener el ROM. Mejorar o mantener la fuerza y resistencia muscular. Detener avance de la patología y evitar complicaciones.

Terapia Kinesica El dolor y la inflamación llevan al paciente a reducir su nivel de actividad y ello a su vez conduce a una mayor perdida de la movilidad, contracturas y atrofia muscular. Se ha demostrado que ejercicios para fortalecer la musculatura (ya sea isotónicos, isométricos o isokineticos) realizados 1 o 2 veces por semana mejoran la funcionalidad. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007.

Estudio RESUMEN Ultrasonido terapéutico versus fluidoterapia para la afección manual en artritis reumatoide. José Álvarez Nemegyei, Zazil Rodríguez Ojeda, Francisco Ávila Zapata, Jorge Dávila Velázquez RESUMEN Antecedentes: La artritis reumatoide (AR) se caracteriza por frecuente afección de las manos. A pesar de su amplio uso, no hay evidencias de la eficacia de alguna modalidad de termoterapia en la afección manual por AR. Objetivo: Comparar la eficacia de dos modalidades de termoterapia: fluidoterapia (FT) contra ultrasonido terapéutico (UST) en la afección de las manos en AR. Material y métodos: Ensayo clínico abierto en 30 pacientes (48.5 ± 12.5 años de edad; 12.5 ± 10.8 años de evolución) con AR con dolor y discapacidad de manos asignados a FT (15) o UST (15) por sorteo. Se evaluó intensidad del dolor y capacidad funcional, tanto global como manual en tiempo basal, y a los 5, 10 y 30 días postratamiento. Resultados: No hubo diferencias intergrupo con respecto a capacidad funcional. Los sujetos asignados a UST tuvieron menos dolor a los 10 días (p = 0.04), pero no hubo otras diferencias. En el grupo total se apreció una mejoría significativa, tanto en intensidad del dolor, como en funcionalidad en todas las evaluaciones subsecuentes con respecto a las basales. Conclusiones: La termoterapia, administrada por UST o FT, parece ser eficaz como adyuvante para disminuir el dolor y mejorar la capacidad funcional de las manos en AR.

Revisión bibliográfica McCarty DJ. Synovial Fluid. Textbook of Rheumatology. Koopman. 1997 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007 Semiología Médica, 2ª ed, Dr. Alejandro Goic