Lesiones Espinales Complicaciones Parálisis Esfuerzo respiratorio inadecuado Circulación inadecuada

Atención Médica de Emergencia Lesiones Espinales Atención Médica de Emergencia Si existe duda, es mejor inmovilizar al paciente Aislamiento a sustancias corporales Mantener la estabilización de la columna cervical Mantener una vía aérea permeable si es necesario con levantamiento mandibular

Atención Médica de Emergencia Lesiones Espinales Atención Médica de Emergencia Administrar oxígeno y apoyar la ventilación Evaluar el pulso, así como la función motora y sensorial en todas las extremidades Revisar la región del cuello y aplicar un collarín para inmovilización Inmovilizar al paciente sobre una tabla larga Revaluar el PMS Transportar

Lesiones Espinales Exploración Física Completa (dependiendo del tiempo disponible y la condición del paciente) Evaluación Continua Repetir cada 5 minutos Revaluar las intervenciones Vigilar si aumenta la tensión arterial y disminuye el pulso Reevaluar el estado de alerta

LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL

Las lesiones de la medula espinal son un grave problema de salud que afecta especialmente a los varones, de los cuales el 82 % son jóvenes. La mitad de estas lesiones se devén a accidentes de tránsito y gran parte del resto derivan de caídas, accidentes deportivos e industriales y heridas de bala. Los principales factores de riesgo en las lesiones de la medula espinal incluye edad, sexo y abuso de sustancias como alcohol y drogas.

Fisiopatología: Las lesiones a la medula espinal varían desde concusión transitoria (de la que la víctima se restablece por completo) y contusión, desgarró y comprensión (solas o en combinación) hasta transición medular completa (que produce parálisis por debajo del nivel de la lesión). Las lesiones de la medula espinal se separan en dos categorías: primaria y segundaria.

Manifestaciones clínicas: Las manifestaciones dependen del tipo y el nivel de la lesión. El tipo de la lesión se refiere al alcance de la lesión en la medula espinal misma. El nivel neurológico se refiere al nivel más bajo en que las funciones sensitivas y motoras son normales.

Valoraciones y hallazgos diagnósticos: Se efectúa un examen neurológico detallado. Se realizan estudios radiográficos computadorizada. También se buscan otras lesiones, ya que los traumatismos espinales se acompañan de lesiones concomitantes que suelen afectar cabeza y tórax.

Tratamiento de urgencia: La asistencia inmediata del sujeto en el sitio del occidente es de suma importancia, ya que la manipulación inapropiada pude producir mayor y pérdida de la función neurológica. En el sitio de accidente hay que inmovilizar a la víctima en una tabla espinal (para la espalda), con la cabeza y cuello en posición neutra para evitar que se complete una lesión incompleta.

Fracturas Dorsales y Lumbares

Fracturas de la Columna Vertebral Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes Columna lumbar : 46 % con trastornos neurológicos : 7 % (mortalidad 4 %)

Localizaciones de las fracturas de la columna vertebral C1-C2 : 8 % C3 - C7 : 13 % D1 - D10 : 7 % D10 - L2 : 55 % L3 - L5 : 17 %

Circunstancias Caída desde altura Accidentes en la vía publica Accidentes de Trabajo

Las mas frecuentes son las fracturas por compresión (estables) Inestabilidad en caso de : Ruptura de los ligamentos posteriores Fractura de las apófisis espinosas Fractura de una faceta Fractura de un pedículo Fractura conminuta del cuerpo vertebral

El pronóstico depende de las consideraciones estadísticas y neurológicas

Imágenes Radiografías simples RMN a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica Lesión de partes blandas Hematoma intra canalicular Contusión medular Compresión discal Lesiones disco-ligamentarias Mielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible

Análisis radiológico (tipo A de Magerl) Separación (A2) Lesiones por COMPRESION (tipo A de Magerl) Lesión anterior aislada Aplastamiento cuneiforme (A1) Separación (A2) Conminución (A3) ± lesiones asociadas Fracturas de las láminas Subluxación articular Aumento del espacio inter pedicular

Lesiones por COMPRESION (tipo A de Magerl) Lesión anterior aislada

Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR Espondilolistesis traumática Análisis radiológico Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de Magerl) Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinoso subluxación articular Lesiones óseas : (B2) # horizontal láminas o istmos aumento del muro vertebral posterior Espondilolistesis traumática

Análisis radiológico Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de Magerl) Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinoso subluxación articular Lesiones óseas : (B2) # horizontal laminas o istmos aumento del muro vertebral posterior

Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha sido una distracción posterior

Análisis radiológico (tipo B de Magerl) Tear drop Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR (tipo B de Magerl) Lesiones ligamentarias: (B1) Bostezo discal anterior Aumento del espacio inter somático Lesiones óseas: (B2) Lesión del cuerpo vertebral abierta hacia adelante ± translación posterior Tear drop

Análisis radiológico Lesiones por ROTACION (tipo C de Magerl) Defasaje de las apófisis espinosas Luxación articular unilateral Desplazamiento rotatorio de los cuerpos vertebrales (asimetría)

Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo debido a una rotación, una compresión y una distracción