TEMA: INTRODUCCIÓN A LA PSICOTERAPIA

TERAPIAS PSICODINÁMICAS de la represión al insight

PSICOANÁLISIS FREUDIANO CURA POR LA PALABRA MÉTODO CAMPO MATERIAL TÉCNICA RELACIÓN DOCTRINA ABREACCIÓN : Hipnosis L. Asociación INTERPRETACIÓN MATERIAL: Fantasías Objetalidad Ansiedad TRANSFERENCIA TEORÍAS DE LA LÍBIDO Y ETAPAS SEXUALES TRAUMA REAL O FANTASEADO

PSICOTERAPIAS DE INSPIRACIÓN PSICOANÁLITICA Tiempo abreviado No honorarios directos Cara a cara o tumbado Menor nº sesiones Mayor intervención terapeuta HªCª psicoanalítica: Diagnóstico y Pronóstico Encuadre variable: Entorno ambiental Tiempo sesión Interpretación Acting out Modificación del “setting”

TERAPIAS CONDUCTUALES desordenes psicologicos y aprendizaje fallido “ Formas de psicoterapia que se centran en modificar los patrones inadecuados de conducta mediante el uso de los principios básicos del aprendizaje ” (Baron, R, 2001)

Paulov Watson Skinner

*Naturaleza humana básica: Capacidad de aprendizaje. *Naturaleza de la psicopatología: Aprendizaje defectuoso o conductas inadaptadas. *Objeto de la terapia: Sustitución de conductas inadaptadas o inapropiadas. *Papel del terapeuta: Entrenador que ayuda al paciente a desaprender viejas conductas y aprender otras nuevas.

*Capacidad y destreza necesarias: Conocimiento de los principios primarios del aprendizaje, PSICOLOGÍA DE LA personalidad y de la psicopatología *Orientación temporal: Se examina y se trata la conducta presente. *Papel del material inconsciente: No relevante. *Área psicológica relevante: La conducta y los sentimientos observables. *Papel de la percepción: Irrelevante.

EXPLICACIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA Modelo Autores Definición Interpretación de la conducta Tratamiento Conductual Skinner  Mowrer  Wolpe Malos hábitos aprendidos conducen al conflicto consigo mismo o con la sociedad La conducta es el único problema Modificación de conducta para hacer desaparecer los malos hábitos

MODELO CONDUCTISTA Aprendizaje  Refuerzo  Condicionamiento  Generalización Conceptos básicos Eysenck  Bandura  Wolpe  Dollard  Skinner Autores Causas de patología Aprendizaje deficiente Conducta observable y registrable Campo

Principios básicos de las T. de Conducta Basadas en las Teorías del Aprendizaje: Condicionamiento Clásico y Operante. Existe una supuesta continuidad entre Conducta Anormal y Normal: Las leyes de aprendizaje se pueden aplicar a todas los tipos de conducta. Las conductas anormales o desadaptadas se adquieren por los mismos procesos que el resto de conductas: Se aprenden y se desaprenden. Las conductas alteradas aprendidas (que son los SINTOMAS), son el objetivo a tratar. Es imprescindible una “Evaluación Conductual”, para diseñar las estrategias del programa terápico individual.

Clasificación de las T.C. En función del Método ESTÍMULO ANSIOSO/ CONDUCTA DESADAPTADA Antagonista Inhibidor: - Relajación muscular - Conducta asertiva Extinción Contracondicionamiento Aprendizaje por Imitación Reforzadores TIPO DE TERAPIA Desensibilización Sistemática Entrenamiento asertivo Inundación / Implosión Terapias aversivas Modelamiento Economía de fichas Contrato de contingencias

Clasificación por Indicaciones T. De Ansiedad: - Desensibilización sistemática. - Técnicas de Extinción. - Entrenamiento asertivo. - Modelamiento T. Depresivos: - Reforzamientos positivos - Entrenamiento asertivo T. Psicóticos (Síntomas Negativos): - Economía de fichas T. Alimentarios: - Contrato de contingencias y Autorrecompensas. Adicciones: - Técnicas aversivas y Refuerzos positivos

Técnicas basadas fundamentalmente en el C. Clásico DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA - Descrita por Wolpe - Basada en el principio de Inhibición recíproca: Si el miedo se aprende, puede desaparecer de la misma forma. - Tres Fases: 1º.- Se entrena al paciente para la relajación (= la relajación actúa como antagonista de Ansiedad) 2º.- Se establece jerarquía de objetos / situaciones según la ansiedad que producen en el sujeto. 3º.- Se somete al sujeto a las situaciones de menor a mayor, se repite hasta que desaparece la Ansiedad. (Muy empleada en Fobias)

ENTRENAMIENTO ASERTIVO - “Conducta Asertiva” = Toda conducta interpersonal que implica la expresión espontánea de los sentimientos. - Con el Entrenamiento Asertivo se pretende incrementar la capacidad del sujeto para adoptar conductas de autoafirmación. - Adquirir habilidades sociales. TÉCNICAS DE EXTINCIÓN - Exposición directa ante el estímulo ansiógeno durante el tiempo necesario. - Impedir por todos los medios el empleo de conductas evitativas. Inundación – Implosión Fobias

TÉCNICAS AVERSIVAS - “Aversivo” = de naturaleza desagradable o dolorosa. - Alcoholismo. TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK - Se le informa al paciente de procesos fisiológicos de los que él no es consciente, y al percibirlos (EMG, ECG, Temperatura,...) aprende a controlarlos voluntariamente. MODELAMIENTO - Aprendizaje por imitación. - Adquisición de conductas adecuadas. - Observa la conducta de un modelo (terapeuta), en vivo o grabadas, y las repite. -Trastornos obsesivos-compulsivos

Técnicas basadas fundamentalmente en el C. Operante ECONOMÍA DE FICHAS - Para eliminar conductas inapropiadas e inducir las apropiadas. - Pacientes psicóticos. CONTRATO DE CONTINGENCIAS - Contrato negociado entre terapeuta y paciente. - Se establecen recompensas y castigos. - Trastornos alimentarios.

TERAPIAS COGNOSCITIVAS cambiar el pensamiento desordenado “ Psicoterapia que se concentra en la modificación de las formas fallidas o distorcionadas de pensamientos para aliviar los desordenes psicológicos” (Baron, R, 2001) ...Lo que pensamos afecta considerablemente la forma en que sentimos y lo que hacemos.

PSICOTERAPIAS COGNITIVAS “Conjunto de técnicas basadas en los principios de la Psicología Cognitiva, cuya tesis principal es: que el pensamiento o los modos de pensar (cogniciones), intervienen en nuestras emociones, sentimientos y comportamientos” La intención de toda Técnica Cognitiva, es modificar los patrones de pensamiento par así modificar las emociones, los sentimientos y los comportamientos.

SUPUESTOS BÁSICOS DE LAS TERAPIAS COGNITIVAS 1.- Objetivo principal: Ocuparse de lo que hay entre estímulo y respuesta. Psiquismo humano, que entendido de forma simple y parcial, nos muestra como la conducta depende esencialmente de ciertos contenidos del pensamiento (ideas, imágenes, expectativas, atribuciones) = COGNICIONES 2.- Las Cogniciones rigen la conducta. 3.- Las Cogniciones pueden ser modificadas 4.- El tratamiento adecuado para los Trastornos Psicopatológicos, es modificar la distorsión cognitiva. 5.- Presentan a un hombre casi perfecto, capaz de controlar sus cogniciones y conductas.

La perturbación emocional no es creada por las situaciones sino por las interpretaciones que el sujeto hace de ellas. La disfunción psicológica desde este modelo se explica por la manera como interpreta el sujeto su ambiente y sus circunstancias y las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo, sobre los otros y sobre el mundo en general

Cambia tu actitud y podrás cambiarte a ti mismo No nos preocupan las cosas sino la visión que tenemos de ellas. La manera en que los pacientes perciben y, en consecuencia estructuran el mundo es lo que determina sus emociones y su conducta

TIPOS DE TERAPIAS COGNITIVAS Terapias de reestructuración cognitiva 1958 Terapia racional emotivo-conductual (Ellis) 1963 Terapia cognitiva (Beck) 1971 Entrenamiento en autoinstrucciones (Meichenbaum) Terapias de habilidades de afrontamiento 1973 Entrenamiento de inoculación de estrés (Meichenbaum) Terapias de solución de problemas 1971 Terapia de solución de problemas (D’Zurilla - Goldfried)

Terapia Racional Emotiva de Ellis Las emociones, sentimientos y conductas, dependen de las “cogniciones”. Enfermedad = se debe a creencias irracionales e ilógicas. Objetivo: Mostrar al sujeto lo absurdo de sus pensamientos y creencias. Esquema básico: A : Acontecimiento activador B : Creencia irracional (por la que A tiene como consecuencia B) C : Consecuencia = Conducta expresada. Enfermo: C es consecuencia de A Terapia: - C no es consecuencia de A - C se produce porque existe B - El terapeuta enseña al sujeto a discutir y cuestionar su irracional sistema creencial.

A Acontecimientos activantes B Creencias (R/I) C Consecuencias Interpretación Emocionales Ideacionales Conductuales

Tipos de distorsiones cognitivas Pensamiento todo/nada Catastrofizar Sobregeneralización Abstracción selectiva Inferencia arbitraria Magnificación y minimización Razonamiento emocional Afirmaciones de “debo de”, “tengo que” Calificación / descalificación

Errores cognitivos en los depresivos Sobregeneralización si es cierto en un caso se aplica a cualquier caso Abstracción selectiva los únicos hechos que importan son los fracasos, las privaciones... Responsabilidad excesiva se mide a uno mismo por los errores Estabilidad en el tiempo ha sido cierto en el pasado, siempre será cierto

Pensamientos irracionales / racionales Es horrible, espantoso No puedo soportarlo Soy un estúpido Es una imbécil Esto no debería ocurrir No tiene derecho Debo ser condenado Cada vez que ensayo, fallo Pensamientos racionales Es un contratiempo, una contrariedad Puedo tolerar lo que no me gusta Mi comportamiento fue estúpido No es perfecto Esto ocurre porque es parte de la vida Tiene derecho a hacer lo que le parezca, aunque preferiría que no hubiese sido así Fue mi culpa y merece sanción pero no tengo que ser condenado A veces fracaso

Pensamientos irracionales Necesito que él haga eso Todo sale siempre mal Nada funciona Esto es toda mi vida Esto debería de ser más fácil Debería de haberlo hecho mejor Soy un fracaso Pensamientos racionales Quiero/deseo/preferiría que él haga eso, pero no necesariamente debo conseguirlo A veces, tal vez frecuentemente, las cosas salen mal Las cosas fallan con más frecuencia de lo que desearía Esto es una parte muy importante de mi vida Desearía que fuese más fácil pero, a menudo, lo que me conviene es difícil de lograr Preferiría haberlo hecho mejor, pero hice lo que pude en ese momento Soy una persona que a veces fracasa

Principales creencias irracionales propuestas por Ellis Tengo que ser amado y aceptado por toda la gente que sea importante para mí Tengo que ser totalmente competente, adecuado y capaz de lograr cualquier cosa o, al menos, ser competente o con talento en algún área importante Cuando la gente actúa de manera ofensiva e injusta, deben ser culpabilizados y condenados por ello, y ser considerados como individuos viles, malvados e infames Es tremendo y catastrófico cuando las cosas no van por el camino que a mí me gustaría que fuesen

Principales creencias irracionales propuestas por Ellis La desgracia emocional se origina por causas externas y yo tengo poca capacidad para controlar o cambiar mis sentimientos Si algo parece peligroso o temible, tengo que estar preocupado por ello y sentirme ansioso Es más fácil evitar afrontar ciertas dificultades y responsabilidades de la vida que emprender formas más reforzantes de autodisciplina Las personas y las cosas deberían funcionar mejor y si no encuentro soluciones perfectas a las duras realidades de la vida tengo que considerarlo como terrible y catastrófico Puedo lograr la felicidad por medio de la inercia y la falta de acción o tratando de disfrutar pasivamente y sin compromiso

Terapia cognitiva para la depresión de Beck Depresión: Sesgos cognitivos en el procesamiento de la información Triada cognitiva: Visión negativa de si mismo Interpretación negativa de las experiencias Visión negativa acerca del propio futuro

TERAPIAS HUMANISTAS enfatizar lo positivo “ Forma de psicoterapia humanista diseñada para incrementar la conciencia del individuo y su comprensión de sus propios sentimientos” (Baron, R, 2001) Fritz Perls (1967 , 1970) Experimentar la vida de manera más unificada e íntegra.

El núcleo de la Psicología Gestalt (totalidad) "La percepción humana no es la suma de los datos sensoriales, sino que pasa por un proceso de reestructuración que configura a partir de esa información una forma, una gestalt, que se destruye cuando se intenta analizar, y esta experiencia es el problema central de la psicología". Implica un retorno a la percepción ingenua, a la experiencia inmediata, no viciada por el aprendizaje. Debemos remarcar que la aplicación del término no se limita, por supuesto, al campo visual, y ni siquiera al campo sensorial en su conjunto. Aprender, pensar, procurar, actuar, han sido tratados todos como gestalten.

Fundamentos Consiste en atender al otro ser humano en la forma que le permita ser lo que realmente es, “Con fundamento en el poder que lo constituye” (Kierkegaard) Perls introduce como base de sus teorías la idea de Gestalt, sugiriendo dos cosas especificas: completo integro y formación “unidad definitiva entre experiencias”.

La experiencia de nosotros mismos es en gran parte física y en consecuencia, depende de la percepción de nuestro cuerpo. Es una terapia existencial que se ocupa de lo que es, o del fenómeno existente. Su propósito es recuperar partes perdidas de la personalidad.

Dos corrientes nutricias La Fenomenologìa: -Describir antes que explicar: el cómo procede al por qué. -Vivencia inmediata (percibida o sentida corporalmente) -Percepción del mundo El existencialismo “El ser humano situado frente a la necesidad de la “ELECCIÓN y DECISIÓN”

Fenómenos con los que Trabaja Papeles sociales. Conducta opuesta al proceso natural. Huecos en la personalidad. Partes del ser que ya no se experimentan, o a las que se niega expresión.

Instrumentos Para los papeles sociales: la voz. Para los huecos: la evasión; las demandas hechas por el paciente en la situación terapéutica.

Metodología Su forma de trabajar depende de que diferenciamos entre “hablar acerca de…” y experimentar (estar en contacto o en relación con uno mismo y con el mundo de uno). Vigilar continuamente la conciencia.

La terapia gestalt se ocupa de lo que ocurre entre el organismo y el medio ambiente, en los niveles biológico y social. En el proceso de la terapia se busca una forma de ser.

TÉCNICAS Ejercicio de las 2 sillas

Leyes Gestalticas Ley de la Proximidad - El agrupamiento parcial o secuencial de elementos por nuestra mente. Los psicólogos iniciadores de esta corriente, Max Wertheimer (1880-1943), Wolfgang Köhler y Kurt Koffa (1887-1941), desarrollaron el programa de investigación de la Gestalt a principios de la década de 1910, trabajando sobre el "movimiento aparente" y dando lugar a la teoría del "fenómeno Phi”

Mira detenidamente cada circulo separadamente y veras que ellos estan ¡quietos!

Ley de Continuidad - La mente continúa un patrón, aún después de que el mismo desaparezca. Ley de la Comunidad - Muchos elementos moviéndose en la misma dirección son percibidos como un único elemento. Ley del Destino Común: si un grupo de elementos se mueve con velocidad uniforme sobre un campo de elementos similares, los que se mueven tienden a percibirse como un grupo coherente. Puede hacerse fácilmente la experiencia pintando un conjunto de puntos al azar sobre un papel transparente y otros sobre un papel blanco, haciendo que la hoja transparente se mueva sobre la otra se observará que lo puntos se mueven conjuntamente, se ven como una unidad.

¿Otra vez todo gira? Si te fijas mejor te daras cuenta que no.

¿O quizas si giran?..

Mira solo la cruz central Mira solo la cruz central. ¡Dentro de un momento el circulo que se mueve se pondra de color verde! Si continuas mirando la cruz fijamente, en un poco rato desapareceran los circulos de color lila y solo se vera el circulo verde que se traslada por la pantalla... (Que en realidad es un circulo de color lila)

Ley del Cierre - Nuestra mente añade los elementos faltantes para completar una figura.

Ley de la Semejanza - Nuestra mente agrupa los elementos similares en una entidad. La semejanza depende de la forma, el tamaño, el color y el brillo de los elementos.

Ley de Simetría: Las imágenes simétricas son percibidas como iguales, como un solo elemento, en la distancia. Formar cuatro triángulos EQUILÁTEROS empleando seis fósforos.

Aquí nos pasa que estamos fuertemente influidos por la idea de que los triángulos tienen que ser construidos en dos dimensiones, pero aplicando estrategias espaciales economizamos bastantes fósforos, construyendo una pirámide regular.

Ley de Continuidad: En la experiencia perceptual hay una tendencia a que los miembros constituyan grupos, a que las figuras incompletas se completen, definan y precisen, y a que el campo total sea organizado en figura y fondo.

La Gestalt está estudiando también el papel del aprendizaje en la percepción, al descubrir que nuestras capacidades perceptuales sufren grandes cambios con la edad: aumenta la constancia perceptual y varía la susceptibilidad a las ilusiones y alucinaciones, porque se incrementa la capacidad de organización de los estímulos según los patrones adquiridos.

La Gestalt inconsciente: la percepción subliminal: Los procesos de organización de los estímulos primarios en formas funcionan no sólo al nivel de lo que nuestra atención enfoca. Los conceptos de figura y fondo, en situaciones reales, no son tan simples como en un diagrama didáctico. A una de las figuras se le presta la mayor atención y es percibida de forma consciente. El fondo se compone de un número indefinido de figuras secundarias, de la cuales no estamos al tanto de manera consciente, y penetran en nuestro sistema a través de los llamados "canales colaterales". A estos estímulos se les denomina subliminales.

Son tantas las imágenes ocultas... Busca... Son tantas las imágenes ocultas... Encuéntralas...

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¿Y EL LEÓN? ¿DÓNDE ESTÁ LA MUJER ? ¿Y EL CABALLO? ¿Y EL VIEJO ? ¿Y EL LOBO? ¿QUÉ MÁS?

¿Qué puedes encontrar? Hay 10 caras

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PSICOTERAPIAS COGNITIVAS “Conjunto de técnicas basadas en los principios de la Psicología Cognitiva, cuya tesis principal es: que el pensamiento o los modos de pensar (cogniciones), intervienen en nuestras emociones, sentimientos y comportamientos” La intención de toda Técnica Cognitiva, es modificar los patrones de pensamiento par así modificar las emociones, los sentimientos y los comportamientos.

SUPUESTOS BÁSICOS DE LAS TERAPIAS COGNITIVAS 1.- Objetivo principal: Ocuparse de lo que hay entre estímulo y respuesta. Psiquismo humano, que entendido de forma simple y parcial, nos muestra como la conducta depende esencialmente de ciertos contenidos del pensamiento (ideas, imágenes, expectativas, atribuciones) = COGNICIONES 2.- Las Cogniciones rigen la conducta. 3.- Las Cogniciones pueden ser modificadas 4.- El tratamiento adecuado para los Trastornos Psicopatológicos, es modificar la distorsión cognitiva. 5.- Presentan a un hombre casi perfecto, capaz de controlar sus cogniciones y conductas.

ESTRUCTURAS Y PROPOSICIONES COGNITIVAS FUNDAMENTOS A) DILEMAS: CONSCIENTE- INCONSCIENTE PENSAMIENTO-AFECTIVIDAD-CONDUCTA Lo objetivo es el pensamiento, lo modificables su producto: CREENCIAS, JUICIOS y OPINIONES . El individuo reacciona a las “percepciones espaciales” de las cosas y estas motivan sus interpretaciones y consecuentemente sus afectos El “patrimonio personal” es autoimagen: Sí Mismo Apariencia Valores Mitos-Prejuicios ESTRUCTURAS Y PROPOSICIONES COGNITIVAS a) ESQUEMA: Unidad básica de conocimiento tipo (opinión con valor) b) ESTRUCTURA: Matriz jerárquica de esquemas c) PROPOSICIÓN: Contenidos de los esquemas d) OPERACIONES: Procesos de pensamiento-conducta que ofrecen: a, b, c PATOLOGÍAS: INFERENCIAS ARBITRARIAS, ABSTRACCIÓN SELECTIVA, GENERALIZACIÓN EXCESIVA, MAXIMIZACIÓN Y MINIMIZACIÓN, PERSONALIZACIÓN Y PENSAMIENTO DICOTÓMICO

LA TERAPIA PREPARACIÓN: Explicar la T. Cognitiva Aplicar la T. Cognitiva a la enfermedad del enfermo Solicitud de colaboración Explicación Técnica TRABAJO: A) Eliminación de síntomas b) Evitación de recaídas SECUENCIA DE TRABAJO: a) Identificación de errores b) Ayuda de problemas c) Formulación de hipótesis d) Comprobación de hipótesis

TIPOS DE TERAPIAS COGNITIVAS Técnicas de reestructuración cognitiva: Terapia racional emotiva de Ellis. Terapia cognitiva de Beck. Terapia de reestructuración de Goldfried. Métodos de autoinstrucción de Meichenbaum. Técnicas de manejo de situaciones: Manejo de ansiedad. Modelado encubierto. Inoculación al estrés. Técnicas de resolución de problemas: Aportaciones de D’zurilla y Goldfried. Resolución de problemas y técnicas de autocontrol. Habilidades cognitivo - interpersonales de resolución de problemas.

Terapia Racional Emotiva de Ellis Las emociones, sentimientos y conductas, dependen de las “cogniciones”. Enfermedad = se debe a creencias irracionales e ilógicas. Objetivo: Mostrar al sujeto lo absurdo de sus pensamientos y creencias. Esquema básico: A : Acontecimiento activador B : Creencia irracional (por la que A tiene como consecuencia B) C : Consecuencia = Conducta expresada. Enfermo: C es consecuencia de A Terapia: - C no es consecuencia de A - C se produce porque existe B - El terapeuta enseña al sujeto a discutir y cuestionar su irracional sistema creencial.