Dr. HARVY ALBERTO HONORIO MORALES ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD OCULAR Y PREVENCIÓN DE LA CEGUERA Dr. HARVY ALBERTO HONORIO MORALES COORDINADOR NACIONAL ABRIL 2019

Análisis de Situación

SITUACIÓN DE LA CEGUERA EN EL PERÚ Los problemas visuales son la 2da causa de discapacidad a nivel nacional 2.5 Prevalencia de Ceguera en personas de 50 años a más Fuente: INEI – ENEDIS 2012 Fuente: RAAB Perú, 2011

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD OCULAR Y PREVENCIÓN DE LA CEGUERA

¿Quiénes Somos? GENERALIDADES El Ministerio de Salud crea la “Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera” que tiene como finalidad contribuir a disminuir la discapacidad visual y la ceguera evitable en la población en general con énfasis en la población en situación de pobreza y extrema pobreza. Asimismo tiene como objetivo general el mejorar la respuesta del sector salud, ampliando el acceso a servicios de salud ocular de calidad en el marco de la Atención Integral de Salud Basado en la Familia y Comunidad, a nivel nacional y descentralizado. R.M. N° 712-2007/MINSA. Establecen la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera. RM N° 907-2014/MINSA – Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera 2014-2020.

Avances en la Gestión

DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS EN PROCESO DE FORMULACIÓN APROBADOS Actualización del Manual HIS de Salud Ocular 2019. Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el tamizaje, referencia, diagnóstico, tratamiento y control del Glaucoma. Directiva Sanitaria: estrategias y acciones para la prevención, control y eliminación del tracoma en áreas endémicas del Perú. Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la Retinopatía Diabética. Guía de Práctica Clínica para el manejo de la Retinopatía de la Prematuridad. (actualización) Norma Técnica de Salud que regula la Unidad Prestadora de Servicios de Salud de Oftalmología. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Salud Ocular y Prevención de la Ceguera Evitable. Documento Técnico para la Atención Integral de las Personas con Baja Visión. RM N° 1009 -2018/MINSA se aprueba la Directiva Sanitaria N° 082-MINSA/2018/DGIESP, “Directiva Sanitaria para el diseño y uso de cartillas para la medición de la agudeza visual a tres metros” RM N° 281-2017/MINSA - Documento Técnico: Lineamientos de Política de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera Evitable. RM N° 228-2017/MINSA - Guía Técnica para la detección de problemas visuales en la niña y el niño menor de cinco años en el primer nivel de atención. RM N° 043-2016/MINSA - Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Externas del Párpado y Conjuntiva. Manual de registro y codificación de actividades en la atención de consulta externa: Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera (2015) RM N° 907-2014/MINSA – Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera 2014-2020. RM N° 648-2014/MINSA – Guía de Practica Clínica para la detección, diagnóstico, tratamiento y control de errores refractivos en niñas y niños mayores de 3 años y adolescentes. Resolución Ministerial Nº 707-2010/MINSA.- se aprueba la Norma Técnica de Salud de atención del Recién Nacido Pre termino con riesgo de Retinopatía del Prematuro. Resolución Ministerial N 537-2009/MINSA.- se aprueba la “Guía de Practica Clínica para Tamizaje, Detección, Diagnostico y Tratamiento de Catarata”. Resolución Ministerial Nº 539-2006/MINSA.- se aprueba la Guía técnica “Guía de Practica Clínica de Retinopatía de la Prematuridad.

GESTIÓN POR RESULTADOS (PpR) – ESNSOPC al 2019 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE PERSONAS CON DM CON RIESGO DE RETINOPATÍA DIABÉTICA: PERSONAS CON DM TAMIZAJE Y DIGNÓSTICO DE PERSONAS CON GLAUCOMA: 40 AÑOS A MÁS TAMIZAJE Y DIGNÓSTICO DE PACIENTES CON CATARATA: 50 AÑOS A MÁS AÑOS TAMIZAJE Y DIGNÓSTICO DE PACIENTES CON ERRORES REFRACTIVOS: 3 - 11 AÑOS TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS CON RETINOPATÍA DIABETICA (RD) TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS CON GLAUCOMA: 40 AÑOS A MÁS TRATAMIENTO Y CONTROL DE PACIENTES CON CATARATA : 50 AÑOS A MÁS AÑOS TAMIZAJE Y DIGNÓSTICO DE RECIEN NACIDO CON RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD TRATAMIENTO Y CONTROL DE ERRORES REFRACTIVOS : 3 - 11 AÑOS Atención de Enfermedades Externas del Ojo TRATAMIENTO Y CONTROL DE RN CON RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD Atención en Baja Visión “PLAN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD OCULAR Y PREVENCIÓN DE LA CEGUERA 2014-2020” , BRINDA PRIORIZACIÓN DE PATOLOGÍAS Y ACCIONES.

PROGRAMACIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS EN SALUD OCULAR

LISTADO DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS PRIORIZADOS PARA LA ATENCIÓN DE PATOLOGÍAS OCULARES DE INTERES EN SALUD PÚBLICA GRUPO PATOLOGÍA: CATARATA CANTIDAD POR VEZ NRO DE VECES CANTIDAD TOTAL PORCENTAJE USO UNIDAD OBSERVACIÓN Medicamentos para diagnóstico y tratamiento especializado - cirugía de catarata (EESS II-2 a III-2 o excepcionalmente de las categorías I-4 y II-1) Acetazolamida 250 mg Tab 2 1 100 Prednisolona 10 mg/mL Sus_Oft 5 mL Tropicamida 15 mL 10 mg/ mL Sol Carbacol 100 ug/mL INY 1.5 mL 0.15 Hidroxipropilmetilcelulosa (Hipromelosa) 20 mg/mL Sol Oft 2 mL Hipromelosa 3 mg/mL SOL OFT 15 mL Ciprofloxacino 3 mg/mL SOL OFT 5 mL Azul de Tripan 1 mg/mL SOL 1 mL 0.1 Dispositivos médicos para tratamiento especializado - cirugía de catarata (EESS II-2 a III-2 o excepcionalmente de las categorías I-4 y II-1) Apósito Ocular Adhesivo (parche) adulto sobr Cuchilla Crescent Descartable de 2.1 mm Lamina de Incisión x 11 cm de Longitud Cuchillete Descartable de Incisión para Paracentesis de 1.20 mm Cuchillete 1.0 mm de diámetro angulado 15º uni Cuchillete descartable de incisión para Faco Emulsificación de 2.2 mm uni Cuchillete descartable de incisión para Faco Emulsificación de 2.6 mm uni Cuchillete descartable de incisión para Faco Emulsificación 3.2 mm uni Microesponja Oftálmica de Celulosa X 10 UNI Protector Ocular Descartable Adulto Sutura Nylon Negro Monofilamento 10/0 C/doble aguja espatulada uni GRUPO PATOLOGÍA: CATARATA CANTIDAD POR VEZ NRO DE VECES CANTIDAD TOTAL PORCENTAJE USO UNIDAD Lentes Intraoculares para tratamiento especializado - cirugía de catarata EXTRACAPSULAR (EESS II-2 a III-2 o excepcionalmente de las categorías I-4 y II-1) Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 18.00 dioptrías 1 4% Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 18.5 dioptrías 3% Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 19.00 dioptrías 6% Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 19.5 dioptrías 2% Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 20.00 dioptrías 14% Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 20.5 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 21.00 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 21.5 dioptrías 8% Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 22.00 dioptrías 13% Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 22.5 dioptrías 7% Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 23.00 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 23.5 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 24.00 dioptrías 9% Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 24.5 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior No Plegable de tres piezas de 25.00 dioptrías Lentes Intraoculares para tratamiento especializado - cirugía de catarata FACOEMULSIFICACIÓN (EESS 3er nivel de atención) Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 18.00 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 18.5 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 19.00 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 19.5 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 20.00 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 20.5 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 21.00 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 21.5 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 22.00 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 22.5 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 23.00 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 23.5 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 24.00 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 24.5 dioptrías Lente Intraocular de Cámara Posterior Plegable de 1 pieza de 25.00 dioptrías

LISTADO DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS PRIORIZADOS PARA LA ATENCIÓN DE PATOLOGÍAS OCULARES DE INTERES EN SALUD PÚBLICA GRUPO PATOLOGÍA: Errores Refractivos CANTIDAD POR VEZ NRO DE VECES CANTIDAD TOTAL PORCENTAJE USO UNIDAD OBSERVACIÓN Medicamentos para diagnóstico de errores refractivos (EESS II-1 a III-2 o excepcionalmente de las categorías I-3 y I-4) Proximetacaina 5 mg/mL SOL OFT 15 mL (0.5%) 0.25 1 100 1 frasco cada 40 pacientes 1 gota por vez x ojo Tropicamida 10 mg/mL SOL OFT 15 mL (1%) 0.4 2 0.8 Hasta 2 gotas por vez x ojo Ciclopentolato 1% 10 mg/mL SOL OFT 15 mL 0.1 PATOLOGÍA: Enfermedades Externas del Ojo Medicamentos para Tratamiento de Enfermedades Externas del Ojo (EESS I-2 a III-2) Tetraciclina Clorhidrato 1 g/100 g UNG OFT 6 g 20 3-4 veces al dia x 7 dias Ciprofloxacino (como clorhidrato) 3 mg/mL SOL OFT 5 mL 80 1 gota cada 4 x 7 dias Prednisolona Acetato 10 mg/mL SUS OFT 5 mL 30 PATOLOGÍA: Glaucoma Medicamentos para Tratamiento de Glaucoma (EESS II-2 a III-2 o excepcionalmente de las categorías I-4 y II-1) Latanoprost 50 ug/mL SOL OFT 2.5 mL 12 40 Aproximadamente 1 frasco cada 30 dias 1 gota x vez x dia Pilocarpina Clorhidrato 20 mg/mL SOL OFT 10 mL 3 veces x día Timolol Maleato 5 mg/mL SOL OFT 5 mL 2 veces al día PATOLOGÍA: ROP Medicamentos para diagnóstico de Retinopatía de la Prematuridad (EESS II-1 a III-2) 0.3 4 1.2 100% Hasta 2 gota por vez x ojo Fenilefrina 25 mg/mL SOL OFT 15 mL 0.15 0.6

ESTRATEGIA PRESUPUESTAL SUBPRODUCTOS (PpR) – ESNSOPC PROGRAMACIÓN INSUMOS ESTRATÉGICOS - CENARES ESTRATEGIA PRESUPUESTAL Código PRODUCTO SUB PRODUCTO CRITERIO TOTAL GENERAL SALUD OCULAR 3000866  DETECCIÓN - DIAGNÓSTICO - TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS CON ENFERMEDADES EXTERNAS DEL OJO 0086606 TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES EXTERNAS DEL OJO 95% de personas programadas en el subproducto de diagnóstico de enfermedades externas del ojo 28,850 3000013 TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO DE PACIENTES CON ERRORES REFRACTIVOS 5001301 DIAGNÓSTICO DE ERRORES REFRACTIVOS 80% de niños(as) afiliados al SIS de 3 a 11 años de edad programados para referencia de pacientes con errores refractivos 57,434 3000012 TRATAMIENTO Y CONTROL DE PACIENTES CON CATARATAS 5001208 TRATAMIENTO ESPECIALIZADO: CIRUGIA DE CATARATAS CON FACO EMULSIFICACION 24% de personas programadas en el Sub producto diagnóstico de catarata en establecimientos de salud con capacidad resolutiva. 7,203 5001209 TRATAMIENTO ESPECIALIZADO: CIRUGIA EXTRACAPSULAR DE CATARATAS 56% de personas programadas en el Sub producto diagnóstico de catarata en establecimientos de salud con capacidad resolutiva 9,792 3000814 TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS CON GLAUCOMA 0081401 TRATAMIENTO DE GLAUCOMA 100% de personas de 40 años a más de edad programadas para diagnóstico de glaucoma. 3,000 3000811 TAMIZAJE Y DIAGNSTICO DE RECIEN NACIDO CON RETINOPATIA DE 0081103 DIAGNÓSTICO DE RECIÉN NACIDO CON RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD EN SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN Programar 12% de recién nacidos prematuros que en el seguimiento se evidenciaron factores de riesgo para ROP o Programar el número mayor de recién nacidos prematuros con diagnóstico de ROP registrados los últimos 3 años 5,850 P.D: El detalle de programación de insumos y metas por Regiones, debe ser revisado en la matriz de programación.

Retos en la Gestión

RETOS PARA LA MEJORA DE LA GESTIÓN Y ORGANIZACIÓN. Continuar con la generación de documentos técnicos normativos según planificación. (Lineamientos de Política, GPC Glaucoma, GPC Retinopatía Diabética, Norma de UPSS de Optometría, Norma Técnica de Salud Ocular). Fortalecer la articulación intrasectorial para lograr el cuidado integral de la salud ocular. (DGPS, OGEI, OGC, DIGESA, DIGIEM, DIGEMID, CENARES, INS, SIS, IGSS, INO). Consolidar la articulación intersectorial para la implementación de las estrategias y acciones en salud ocular y prevención de la ceguera evitable. (MINEDU, MINTRA, MIDIS, MINDEF, MININTER, entre otros) En el marco del PpR, seguir actualizando los instrumentos de gestión, así como mejorar la ejecución y la calidad de gasto en las UE respecto a los productos de Salud Ocular. (Programa Propio) Gestionar la dotación oportuna y suficiente de medicamentos, dispositivos médicos e insumos, que permitan una atención en salud ocular de calidad, acorde a las necesidades. Impulsar el incremento de RRHH en Salud Ocular y continuar con el fortalecimiento de las competencias del personal de salud, con la finalidad de mejorar la calidad de la prestación, así como la gestión de la Estrategia. (Aumento de Plazas, Curso Semi presencial en Salud Ocular). Promover e impulsar la investigación clínica y operativa en salud ocular de acuerdo a la realidad local y regional según prioridades establecidas. Generar proyectos de inversión en Salud Ocular, a fin de mejorar el equipamiento e infraestructura de los EESS para la atención de ROP, Errores Refractivos y Catarata.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN