VIA AEREA DIFICIL Curso de Posgrado-Emergentologia Dr. Marcelo Pederzani Asunción-Paraguay 2016

Manejo de la Vía Aérea Técnicas avanzadas Intubación endotraqueal Elementos Supraglóticos Accesos Infraglóticos

Intubación Endotraqueal Considerarla si: No se puede mantener vía aérea de otra forma Fracasa ventilación por otros medios Existe riesgo de aspiración Evitar elevación de CO2 (Ej. TCE)

Intubación Endotraqueal Preparación Vía aérea. Evaluación. Máscaras de ventilación. Cánulas orofaríngeas. Tubos traqueales. Check cuff. Laringoscopio. Check light. Elementos especiales: guías, pinza de Magill.

Laringoscopía e Intubación Hiperextensión cefálica + Almohada = Alinear los ejes bucal, faríngeo y laríngeo. Apertura bucal. Introducción del laringoscopio. Desplazamiento de la lengua. Levantamiento de la epiglotis. Visualización de la glotis. Introducción del ETT. Inflar cuff. Fijar ETT. Chequear posición = Ausc. + Capnografía.

Predictores Motilidad cervical Apertura bucal Protrusión de arcada dentaria. Artic. TM Incisivos anteriores superiores Dentición completa Distancia tiromentoniana Clasificación de Mallampati Clasificación de Cormack y Lehane

VIA AEREA DIFICIL Profesional entrenado encuentra dificultad para la ventilación con máscara, la intubación traqueal o ambas situaciones.

INTUBACION DIFICIL Más de 3 intentos o más de 10 minutos……… ………profesional entrenado en el manejo de VA.

Se debe manejar por lo menos dos técnicas de control de la VA, alternativas al método convencional, con la misma habilidad.

“There are very few patients who can not be intubated with a strong left arm and a size 4 Macintosh blade” Anon. American Anaesthesiologist

LARINGOSCOPIOS Macintosh Miller Dorges Henderson Mcoy Flexiblade

MACINTOSH-1940

MILLER-1940

MCOY-1995

FLEXIBLADE-1997

APOYO BURP(Backward-Upward-Rightward-Pressure) Sellick ( Presion Cricoidea ) Magill Mandril Gum Elastic Bougie ( Eschman Stylet ) Otras Guías de Intubación ( Frova, Aintree ) Intercambiador de TET

MAGILL

GUIAS DE INTUBACION

INTERCAMBIADOR DE TET

OTROS Estilete Luminoso ( Lightwand - Trachlight ) Intubación Retrógrada Intubación Retromolar Intubación Inversa Nasal a ciegas

ESTILETE LUMINOSO

INTUBACION RETROGRADA

INTUBACION INVERSA

NASAL A CIEGAS

SUPRAGLOTICOS COMBITUBE LMA Classic Portex Soft Seal Unique Flexible Proseal Supreme ILMA ( Fastrach )

COMBITUBE-1987

LMA CLASSIC-1981

PORTEX SOFT SEAL

LMA UNIQUE

LMA FLEXIBLE

LMA FLEXIBLE single use

ILMA/Fastrach-1995

ILMA single use

LMA PROSEAL-2000

LMA SUPREME-2007

SUPRAGLOTICOS COPA SLIPA COBRA PLA EASYTUBE ELISHA TUBO LARINGEO I-GEL Air Q C-TRACH

COPA-1996

COBRA PLA-2003

EASYTUBE-2004

Air Q

VIDEOLARINGOSCOPIOS GLIDESCOPE Classic Cobalt Ranger AIRTRAQ AIRWAYSCOPE MCGRATH C-MAC VENNER A.P. ADVANCE

GLIDESCOPE-2005

GLIDESCOPE

AIRTRAQ-2006

AIRWAYSCOPE-2007

MCGRATH-2008

V MAC- 2002

C MAC-2010

C MAC

C MAC normal y D-blade

VENNER A P ADVANCE

ESTILETES DE INTUBACION RIGIDOS Bonfils Sensascope SEMI RIGIDOS Shikani Levitan SENSOR DE IMAGEN Y LED Trachway Sunscope

BONFILS-2003

BONFILS

SENSASCOPE-2006

SHIKANI

LEVITAN

TRACHWAY-SUNSCOPE

FIBROSCOPIOS FLEXIBLES

VIA AEREA QUIRURGICA ACCESOS INFRAGLOTICOS

VIA AEREA QUIRURGICA ACCESOS INFRAGLOTICOS De Aguja CRICOTIROTOMIA Quirúrgica Percutánea TRAQUEOSTOMIA

CRICOTIROTOMIA DE AGUJA

“ To see or not to see, that is the question ” A. J. Heightman