PEDIATRIA HOSPITAL REGIONAL TACUAREMBO PRIMERAS JORNADAS DE ACTUALIZACION EN NEONATOLOGIA PRETERMINO TARDIO – TERMINO INMADURO Dras. Florencia Guzzo, Karla Borda, Elsa Arocena Asistentes Neonatologia CHPR

DEFINICIONES CLASICAS OMS 37 – 41 6/7 Termino 35 -36 Pretermino leve 34 – 32 Pretermino moderado

DEFINICIONES ACTUALES 34 -36 6/7 Pretermino Tardio 37 – 38 6/7 Termino Inmaduro 39 – 41 6/7 Termino Maduro 2005 Workshop on “Optimizing Care and Outcome of the Near-Term Pregnancy and the Near-Term Newborn Infant”. NeoReviews 2009

DEFINICIONES ACTUALES

IMPORTANCIA DEL TEMA Gran frecuencia e incidencia de pretérminos tardíos 70% del total de los pretérminos en USA). CHPR? Recientes investigaciones identificaron complicaciones a corto y largo plazo.

EVIDENCIA Neoreviews 2009;10;e280 Infants Born Late Preterm : Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes

DOI: 10.1111/j.1471-0528.2011.03045.x www.bjog.org General obstetrics PERINATAL MORBIDITY ASSOCIATED WITH LATE PRETERM DELIVERIES COMPARED WITH DELIVERIES BETWEEN 37AND 40 WEEKS OF GESTATION YW Cheng,a AJ Kaimal,b TA Bruckner,c DR Hallaron,d AB Caugheye

EVIDENCIA Son fisiológica y metabolicamente inmaduros. Mayor riesgo de complicaciones: Neoreviews 2009 SDR Hipoglic Ictericia Hipotermia Trast. Aiment. Apnea Retraso desarrollo Falla escolar

MORBILIDAD EN RN PRETÉRMINO TARDÍO y TÉRMINO PRECOZ Dres. Mario Moraes, Mónica Pimienta, Nolberto Madera; Morbilidad en pretérminos tardíos: estudio prospectivo caso control multicéntrico. Arch Pediatr Urug 2009; 80(3): 197-203

MORBILIDAD DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN DE RN PRETÉRMINOS TARDÍOS y TÉRMINOS William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: 0.1542/neo.10-6-e280

DIFICULTAD RESPIRATORIA Causa: Deficiencia funcional e inmadurez estructural pulmonar ( periodo sacular) Transición cardiopulmonar retrasada Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar y distress respiratorio en el pretermino tardío.

HIPOTERMIA Causa: Menor cantidad de grasa parda y blanca. Función hipotalámica inmadura Bajas concentraciones de hormonas responsables del metabolismo de grasa parda

HIPOGLICEMIA Causa: Inmadurez de la glicogenolisis hepática y de lipólisis del tejido adiposo. Desregulación hormonal Deficiencia de gluconeogénesis hepática y cetogénesis. Bajas reservas de glucosa.

ICTERICIA Causa: Inmadurez hepática Bajas concentraciones de Glucoronil transferasa Circulación entero-hepática aumentada ( por dificultad alimentación y motilidad gastrointestinal disminuida) 2 veces mas riesgo de presentar hiperbilirrubinemias significativas, pico entre 5-7 días.

ACTIVIDAD DE LA ENZIMZA UDP. GLUCORONILTRANSFERAZA. William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: 0.1542/neo.10-6-e280

TRASTORNOS ALIMENTACION Causa: Disminuido tono oromotor. Incoordinación succión- deglución- respiración Dismotilidad gastrointestinal.

APNEAS Causa: Poco frecuentes ( 1-2%) Depresión respiratoria por mayor susceptibilidad a la hipoxia. Disminución de la quimio-sensibilidad central al CO2. Inmadurez de los receptores irritantes pulmonares y menor tono del músculo liso de la vía aérea superior. Inmadurez del SNC.

RETRASO DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO, TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO. Causa: El cerebro del pretérmino tardío pesa 1/3 menos que el RN a término. Cantidad significativamente menor de surcos y circunvoluciones. Menor mielinización de la sustancia blanca.

PESO CEREBRAL y MIELINIZACIÓN VS. EDAD GESTACIONAL William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: 0.1542/neo.10-6-e280

COMO DISMINUIR LOS NACIMIENTOS DE PRETERMINOS TARDIOS ?? Infants Born Late Preterm : Indications and Recommendations for Obstetric Care Michelle A. Kominiarek DOI: 10.1542/neo.10-6-e295 Neoreviews 2009;10;e295

neoreviews late pret\Indications and Recommendations for Obstet2009 neoreviews late pret\Indications and Recommendations for Obstet2009.pdf Table 2. How to Reduce Late Preterm Births Follow standards of care • Labor inductions • Timing of cesarean deliveries Perform fetal lung maturity amniocentesis when indicated Increase clinician and patient awareness of neonatal morbidity associated with late preterm birth