Patología del hígado y de las vías biliares II Dra. Ana M. Rodríguez H. Cátedra de Anatomía Patológica. 2004

Infecciones por bacterias y parásitos Abscesos hepáticos: Vía hematógena Vía biliar ascendente: colangitis -- > absceso Unicos: traumáticos Múltiples: hematógenos Quiste hidático

Colangitis

Abscesos

Quiste hidático

Cirrosis biliar primaria Destrucción granulomatosa de los conductos biliares de mediano calibre Mujeres Edad media de la vida Autoanticuerpos antimitocondria Obstrucción --- >inflamación --- > cicatrización --- > cirrosis

Cirrosis biliar primaria Afectación variable en distintas zonas del hígado Lesión ductal florida Lesión hepática progresiva Proliferación ductal Colestasis Fibrosis de inicio portal

Histiocitos epitelioides, linfocitos, plasmocitos, eosinófilos, macrófagos

Proliferación ductal

Infiltrado inflamatorio y tractos fibrosos

Colangitis esclerosante Inflamación y fibrosis con constricción segmentaria de los conductos biliares intra y extrahepáticos Se asocia a colitis ulcerosa Predomina en hombres 2:1 3a a 5a década de la vida

Colangitis esclerosante Infiltrado linfocitario Fibrosis concéntrica (“cebolla”) Atrofia del epitelio Entre las áreas de estenosis hay dilatación

Fibrosis Nódulos Infiltrado inflamatorio

Fibrosis en capas concéntricas

Alteraciones de la vía biliar intrahepática Complejos de Von Meyemburg Enfermedad poliquística hepática Fibrosis hepática congénita Enfermedad de Caroli

Complejo de Von Meyemburg Enfermedad poliquística

Patología vascular Obstrucción al flujo de entrada Vena porta Arteria hepática Obstrucción intrahepática: Obstrucción al flujo de salida Venas suprahepáticas

Infarto

Patología vascular Congestión vascular en la falla cardíaca Aguda: necrosis centrolobulillar Crónica: atrofia centrolobulillar

Congestión pasiva aguda

Congestión pasiva crónica

Patología vascular Trombosis de las venas suprahepáticas sindrome de Budd Chiari Causas: policitemia, embarazo, hepatocarcinoma, etc. Fenómenos agudos, subagudos y crónicos

Sindrome de Bud Chiari

Enfermedad venooclusiva Secundaria a radioterapia, drogas citotóxicas, alcaloides. Edema de la íntima Depósitos de reticulina y colágeno Oclusión de la luz

Enfermedad venooclusiva por alcaloides (te de Senecio)

Afecciones tumorales benignas La lesión benigna más frecuente es el hemangioma cavernoso Hiperplasia nodular focal Hígado no cirrótico Nódulo bien delimitado, más claro Cicatriz central estrellada con arterias Proliferación ductal en los bordes

Hiperplasia nodular focal

Adenomas Neoplasias benignas que se originan en los hepatocitos Mujeres jóvenes: ACO Macroscopía: color variable Suelen ser subcapsulares Bien delimitados, no encapsulados

Adenomas Microscopía: Sábanas y trabéculas de células hepatocito-símil Glucógeno: claras Vasos arteriales y venosos

Adenomas

Adenoma hepatocelular

Tumores malignos Los más frecuentes son secundarios (metástasis) Primitivos: Carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma) Colangiocarcinoma Angiosarcoma Hepatoblastoma: epitelial epitelial y mesenquimal

Hepatocarcinoma : patogenia Se asocia a virus de hepatitis B y C Aflatoxinas de mohos de alimentos Cirrosis Mutaciones sucesivas en los ciclos de replicación del ADN

Macroscopía 3 formas: Más pálidos que el hígado, o verdosos Masa única grande Multifocales Difuso infiltrante Más pálidos que el hígado, o verdosos

Microscopía Invaden vasos: metástasis intrahepáticas Bien diferenciados < -- -- -- -- > anaplásicos Patrones: Trabecular Sólido Seudoglandular o acinar Escirroso Fibrolamelar : Jóvenes, mejor pronóstico, no asociado a virus ni cirrosis Alfa-feto proteína

Hepatocarcinoma con nódulos satélites

Sólido trabecular Difuso

trabecular seudoglandular fibrolamelar

Colangiocarcinoma No se vincula a virus ni cirrosis Se relaciona con thorotrast Arquitectura similar a la de otros adenocarcinomas Reacción desmoplásica Se disemina por vía hemática y linfática

Metástasis

Vía Biliar Litiasis biliar Colecistitis Carcinoma de vesícula Aguda Crónica: Exudado inflamatorio Fibroproducción Senos de Rokitansky Aschoff calcificación de la pared (vesícula en porcelana) Colesterolosis (colecistitis xantogranulomatosa) Hidropesía vesicular Carcinoma de vesícula Carcinoma de vía biliar principal

Colecistitis aguda Litiasis Colecistitis crónica

Carcinoma de vesícula