Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares. Tratamiento Quirúrgico.

Tratamiento Quirúrgico: * Remodelado * Curetaje * Enucleación simple * Enucleación con margen de seguridad con y sin interrupción de la continuidad Tratamiento Complementario: * Quimio y Radioterapia

RESECCIÓN CON MARGEN DE SEGURIDAD REMODELADO TUMORES MALIGNOS SEUDO BENIGNOS CURETAJE ENUCLEACIÓN SIMPLE RESECCIÓN CON MARGEN DE SEGURIDAD REMODELADO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO RECONSTRUCCIÓN TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

Osteoma Clínica: Asintomáticos (hallazgo incidental) Dolor o síntomas relacionados a topografía Osteomas múltiples, componente del síndrome de Gardner (poliposis familiar colónica) RX: lesiones radiodensas, bien definidas, circunscritas, centrales o periféricos Tratamiento: resección local si causa trastornos cosméticos o funcionales

Fibroma Desmoplásico Tumor raro. Actualmente se considera seudotumor. Contraparte de fibromatosis de tejidos blandos La mandíbula cuarto sitio mas común del esqueleto Pacientes menores de 30 años, edad promedio 15 años. Tumefacción no dolorosa Rx. Radiolúcida unilocular, ocasionalmente multilocular. A menudo producen reabsorción radicular. Actualmente se utiliza colchicina, que reduce la masa.

Granuloma de células gigantes Lesión localizada benigna central del hueso, a veces de comportamiento agresivo. Proliferación de tejido fibroso con hemorragia, depósito de hemosiderina y presencia de células gigantes osteoclásticas y hueso reactivo. Pacientes por debajo de 30 años Mujeres más afectadas que hombres Mandíbula más frecuente que maxila , en zona molar más frecuente que en zona anterior Lesión expansiva, asintomática RX. Radiolúcida y a veces multilocular, raramente mixta

PROTOCOLO TERAPEUTICO. (HOWEL) TRIAMCINOLONA 10mg/ml inyectable. BUPIVACAÍNA al 0,25% c/ vc. 2ml solución cada 2cc estimados radiográficamente de lesión con aguja fina.

24/11/02 Comienza con corticoterapia intralesional. Se prolonga protocolo al doble. 4/01/03 RX Control Estabilidad volumétrica y aumento de Densidad ósea. 7/11 /03. Control RX. Se mantiene estable con mayor trabeculado óseo.

Displasia fibrosa POLIOSTÓTICA 67% -Asociada a síndromes 3% MONOSTÓTICA 30% 50% extremidades 25% costillas 25% macizo facial y cráneo. CRÁNEO FACIAL (Involucra más de un hueso vecino) Navarro Vila, 2005

Displasia fibrosa Radioterapia contraindicada. Posible transformación maligna Tratamiento quirúrgico modelador. El crecimiento puede incrementarse (rebote) tras la cirugía. El crecimiento se estabiliza cuando se detiene el crecimiento óseo.

Plasmocitoma (mieloma) Proliferación monoclonal de células plasmáticas Formas anátomoclínicas: Intraóseo Solitario Múltiple Extramedular Edad adulta Relación M:F 3:1

Plasmocitoma (mieloma) Localización habitual Columna vertebral (30 % de casos) Tumefacción o dolor óseo Hallazgo en estudio RX por otros motivos RX Radiolucidez unilocular bien definida sin bordes escleróticos o Radiolucidez de bordes irregulares

Plasmocitoma (mieloma) Histología: Láminas de plasmocitos con grados variables de diferenciación Inmunohistoquímica: muestra monoclonalidad Proteinograma electroforético: Gammapatía monoclonal sérica Tratamiento Radioterapia En enfermedad diseminada (mieloma múltiple): quimioterapia (mylerán)

TUMORES MALIGNOS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CURATIVO COMPLEMENTARIO PALIATIVO RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

+ NO ENCAPSULADOS. RESECCIÓN EN VACIAMIENTO GANGLIONAR BLOQUE CON INFILTRACION PROFUNDA DE TEJIDOS CIRCUNDANTES. ALTA TASA DE RECIDIVA. METÀSTASIS NODULARES (REGIONALES) METÀSTASIS A DISTANCIA (SISTÈMICAS) RESECCIÓN EN BLOQUE CON MARGEN DE SEGURIDAD VACIAMIENTO GANGLIONAR RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA +

PRINCIPIOS del TRATAMIENTO POLO TUMORAL Y POLO LINFÁTICO IMAGENOLOGÍA ELIMINACIÓN TOTAL (DESTRUCCIÓN) CIRUGIA QUIMIO - RADIOTERAPIA MARGEN DE SEGURIDAD (Márgenes libres de tumor) ANATOMIA - PATOLOGICA SEGUIMIENTO RECONSTRUCCIÓN

COMITÉ INTERDISCIPLINARIO DE TUMORES ASISTENTE SOCIAL ODONTOLOGO RADIOTERAPEUTA ONCÒLOGO COMITÉ INTERDISCIPLINARIO DE TUMORES MÉDICO INTERNISTA CIRUJANO SICÓLOGO QUIMIOTERAPEUTA PROTESISTA ANATOMOPATÓLOGO

NEGACIÓN IRA NEGOCIACIÓN DEPRESIÓN ACEPTACIÓN PREDIAGNÓSTICO ETAPA AGUDA CRONICIDAD RESOLUCIÓN Elisabeth Kübler-Ross. “Sobre la muerte y el moribundo”

MAXILAR PLANO DE ONHGEN.

Resección Maxilar de Infraestructura

Resección Maxilar de meso y supraestructura INCISIÓN DE FERGUSSON

Resección Maxilar de supraestructura Resección Maxilar de mesoestructura

Resección mandibular con continuidad de la basal

Resección mandibular con pérdida de continuidad de la basal Injerto libre de costilla

Resección mandibular con pérdida de continuidad de la basal Injerto libre de cresta ilìaca

Reconstrucción mediante Injertos micro vascularizados Injerto micro vascularizado de peroné