CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVARICO YDE OVOCITOS PROFESOR TITULAR : HECTOR SALVADOR GODOY PROFESOR ADJUNTO : ALFREDO ULLOA DR.JOSÉ ARTURO MORA RODRÍGUEZ HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA 18 ABRIL 2011

NEOPLASIAS MUJERES JOVENES Melanoma Linfoma Leucemia Ovario Mama American Cancer Society. Cancer facts and figures—2001. Atlanta, GA:American Cancer Society, 2001.

CANCER DE MAMA USA ( 2008 ) 182,000 casos CA de mama invasivo 15% mujeres menores de 40 años National Cancer Institute. SEER*Stat software, version 2.0: SEER cancer incidence public- use database, 1973–1996, August 1998 submission. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 1999.

CANCER DE MAMA Supervivencia a 5 años <de 40 años es del 85%. … Preservar la fertilidad

ASOCIACION AMERICANA DE ONCOLOGIA « Toda mujer < 40 años con una neoplasia debe ser referida a medicina reproductiva para valorar opciones de preservación de la fertilidad » Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendations on Fertility Preservation in Cancer Patients.J Clin Oncology .Vol.24,No.18 June 2006

TRATAMIENTO Cirugía In Situ , I , IIA, IIB , IIIA

Tratamiento Table I. Agentes gonadotoxicos Riesgo Elevado Riesgo intermedio Bajo Riesgo Ciclofosfamida Doxorubicina Metotrexate Busulfan Cisplatino Bleomycina Melfalan Carboplatino 5-Fluorouracilo Clorambucil Actinomicina-D Dacarbazina Mercaptopurina Procarbazinea Vincristina Ifosfamida Tiotepa Jacques Donnez1, Ovarian tissue cryopreservation and transplantation: a review. Human Reproduction Update, Vol.12, No.5 pp. 519–535, 2006

EFECTOS ADVERSOS TX CA DE MAMA Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer. New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.

COMPLICACIONES Amenorrea Falla ovarica Prematura Menopausia Perdida Fertilidad

Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendations on Fertility Preservation in Cancer Patients.J Clin Oncology .Vol.24,No.18 June 2006

CASOS Preservación Fertilidad Estimulación Ovarica

Estrategias Preservar Fertilidad S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients: current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006

CRIOPRESERVACION EMBRIONES Alternativa inicial para preservar fertilidad Dilema Que pasa si la mujer muere ? S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients: current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006

CRIOPRESERVACION TEJIDO OVARICO

Casos Transplante Mohamed A. Bedaiwy. Reproductive organ transplantation: advances and controversies Fertility and Sterility Vol. 90, No. 6, December 2008

VITRIFICACION DE OVOCITOS

ESQUEMAS DE ESTIMULACION Ciclo Natural Tamoxifeno Inhibidores de aromatasa Gonadotropinas ?

Ciclo Natural HCG > 18-21 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PUNCION FOLICULAR

Ciclo Natural Se puede obtener un solo ovulo Requiere de multiples ciclos Tasa de gestación muy baja ( 3-4%)

Ciclo con Tamoxifeno Cetrotide > 18 – 21 mm Tamoxifeno HCG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ..Puncion Folicular

Ciclo con Letrozol > 18 – 21 mm Letrozol HCG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ..Puncion Folicular

Ciclo con Tamoxifeno / Letrozol Se puede tener menos de 3 óvulos Requiere de múltiples ciclos Tasa baja de gestación ( 3-4%)

Ciclo con antagonista dosis diaria Cetrotide > 18 – 21 mm FSH HMG HCG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 …… Puncion Fol.

Estimulación ovárica con la subsecuente elevación de E2 ¿ AFECTA ? Lara Dunn. Techniques for fertility preservation in patients with breast cancer. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:68–73

Ventajas Mayor producción de ovocitos para vitrificar y mayor posibilidad de lograr el embarazo Se puede intentar mas de un ciclo de TE

¿ Cuando se debe realizar estimulación ovárica ? Multiples estudios demuestran que se debe iniciar entre las 8-12 semanas despues de la cirugia y el inicio de la Quimioterapia. Impact on survival time from definitive surgery to initiation of adjuvant chemotherapy for early-stage breast cancer . Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:73-79

¿ Quienes son candidatas a preservar la fertilidad ? Pacientes con CA de mama con buen pronostico Estadio I Ganglios negativos No metastasis Receptores de estrogenos (-) Receptores de progesterona (-) Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer. New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.

…No son buenas candidatas a postergar el inicio de tratamiento para el CA de mama: Tumores de mas de 1 cm Metastasis Ganglios afectados Receptores hormonales (+) Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer. New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.