IP Areli Reyes Arcos José Luis Rivera R2CG Abdomen Agudo IP Areli Reyes Arcos José Luis Rivera R2CG

Introducción Es un cuadro abdominal de presentación brusca. Conjunto de signos y síntomas, generalmente alarmantes. Provocado por enfermedades de etiología diversa. Introducción

Dolor es el síntoma principal. El diagnóstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio y el examen físico. Abdomen agudo = urgencia abdominal Diagnóstico rápido - tratamiento temprano

El dolor abdominal suele ser el único síntoma en la etapa temprana de múltiples trastornos graves. Con frecuencia se inicia en zonas alejadas del órgano que le da origen. Dolor abdominal

Tipos: Visceral Somático Referido Fisiopatología

Visceral Originado en las vísceras y el peritoneo visceral. Dolor de carácter sordo y de localización poco precisa Se puede acompañar de sintomatología vagal Ej. dolor periumbilical al comienzo de una apendicitis aguda. Visceral

Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal. Es un dolor agudo, intenso y bien localizado. Ej: dolor en F.I.D. en la apendicitis. Somático

Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación. Ej: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrénico Referido

Mecánico Inflamatorio Isquémico Causa

Tracción, distensión y estiramiento sobre capas musculares de vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de vísceras macizas. Movimiento brusco Mecánico

Dolor abdominal central Excluir Sospechar Trombosis coronaria Crisis tabética Herpes zóster Apendicitis aguda (etapa temprana). Obstrucción de intestino delgado. Cólico intestinal Pancreatitis aguda Dolor abdominal central

Hipocondrio derecho Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Hepatitis aguda Pleuresía o neumopatía de base derecha Apendicitis (apéndice subhepático). Hipocondrio derecho

Hipocondrio izquierdo Pancreatitis Absceso subfrénico Rotura esplénica Perinefritis aguda Hipocondrio izquierdo

Fosa Iliaca Derecha Apendicitis Colecistitis filtrante Pancreatitis Ileítis terminal Salpingitis Diverticulitis de Meckel Pielitis Fosa Iliaca Derecha

Fosa Iliaca Izquierda Diverticulitis Pericolitis en cáncer de colon Peritonitis pélvica Fosa Iliaca Izquierda

Quirúrgico Inflamatorio: apendicitis, colecistitis, peritonitis Perforativo: Ulcera duodenal., divertículos Obstructivo: intestinal (íleo) Hemorrágico: embarazo ectópico complicado, aneurisma aórtico complicado. Oclusivo vascular: isquemia intestino- mesentérica. Traumático : heridas o contusiones. Mixto. Quirúrgico

Clasificación de Bockus GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata   Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)   Obstrucción intestinal con estrangulación   Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno   Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)   Aneurisma disecante de aorta abdominal   Trombosis mesentérica   Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto   Torsión testicular   Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)  Clasificación de Bockus

Clasificación de Bockus GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía Enfermedad acidopéptica no complicada Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático   Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)  Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral   Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual   Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)   Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes   Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis Clasificación de Bockus

Clasificación de Bockus GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo Infarto agudo del miocardio  Pericarditis aguda   Congestión pasiva del hígado  Neumonía   Cetoacidosis diabética   Insuficiencia suprarrenal aguda   Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein Clasificación de Bockus

Dx temprano Dolor abdominal intenso en px previamente sano Duración >6h Sin respuesta a analgésicos Dx temprano

Anamnesis Semiología de dolor Intolerancia a VO Sx ácido sensitivo Signos y síntomas: TAQUICARDIA Náusea Vómito Fiebre Anamnesis

Exploración Física Inspección Facies Auscultación Peristalsis Percusión Palpación Dolor a la compresión y descompresión Tacto Exploración Física

Métodos Auxiliares Laboratorio: Imagen: leucocitosis, Hto, amilasa, lipasa Imagen: Rx, USG, TAC Métodos Auxiliares

Tratamiento Reposición hidroelectrolítica. Analgésicos. Antibióticos. Cirugía: Convencional Laparoscópica Tratamiento

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