Dr. Jose Luis Rivera Pedraza Hernia inguinal Dr. Jose Luis Rivera Pedraza

Numeralia Aproximadamente 700,000 casos de hernia son intervenidos quirúrgicamente anualmente en EE.UU. El 75% de las hernias ocurren en la región inguinal El 50% de todas las hernias son hernias inguinales indirectas Una gran mayoría de estas ocurren en hombres Hernias aparecen más comúnmente en el lado derecho Rosmarin D, Images In Clinical Medicine: Inguinal Hernia N Engl J Med 355;6 Agosto 2006

CONDUCTO INGUINAL Cilindro Aproximadamente 4 centímetros en longitud y está situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal. Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis Contiene: cordón espermático o ligamento redondo del útero El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de cefálico a caudal.

PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor . Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona. Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

Recuento anatómico

Triangulo de hesselbach

Generalidades Hernia  Rotura: haciendo referencia a alguna estructura o porción de la misma Puntos Claves: Pared Abdominal Debilidad a nivel de pared Congénita Adquirida Imposibilidad de retención visceral 2 componentes básicos: Continente: saco herniario Contenido: estructuras anatómicas, habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc) Factores Predisponentes y Desencadenantes

Según condición Reducibles Espontánea Manual Irreducibles Crónicas Agudas Encarceladas Estranguladas

Hernia inguinal indirecta Es una lesión congénita Falta de obliteración del proceso vaginal como principal factor El tipo más común de hernia

Hernia inguinal directa Procede directamente a través de la pared posterior inguinal Protruyen medial hacia las vasos epigástricos inferiores y no están asociados al proceso vaginal Lesiones adquiridas Atribuidas al desgaste cotidiano en pacientes ancianos(esfuerzo para toser, orinar, defecar, levantar objetos pesados)

DIAGNOSTICO CLÍNICO: Abombamiento en la región inguinal Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento, Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

Examen físico abdominal Paciente de pie: Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento. Palpación

Examen fisico

Signos

Diagnóstico diferencial Hernia Femoral Adenitis Inguinal Testículos Ectópicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del Psoas Adenitis Femoral Hidrocele Linfoma Tuberculosis Neoplasia Metastasica Epididimitis Torsión Testicular Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral Quiste Sebáceo Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales

Clasificacion de nyhus para hernia inguinal TIPO I: Hernia indirecta: anillo inguinal normal (p. ej. Hernia pediátrica) TIPO II: Hernia indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos profundos inferiores

Clasificacion de nyhus para hernia inguinal TIPO III: Defecto en la pared posterior A: Hernia inguinal directa B: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal profundo dilatado que en la parte medial comprime o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach (P. ej. Hernia escrotal profunda, por deslizamiento o en pantalón) C: Hernia femoral TIPO IV: Hernia recurrente: A: Directa B: Indirecta C: Femoral D: Combinada

ABORDAJE EN URGENCIAS Paraclínicos de rutina? Ultrasonografía Rx de Abdomen Hernia incarcerada  Reducción. Elongar el cuello del saco herniario mientras se aplica presión para reducir la hernia. Adecuada analgesia y sedación Posición de Trendelenburg

TRATAMIENTO QUIRURGICO TÉCNICA DE BASSINI TÉCNICA DE Mc VAY TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY TÉCNICA DE SHOULDICE TÉCNICA DE LICHTENSTEIN TÉCNICA DE NYHUS TECNICA LAPAROSCÓPICA

COMPLICACIONES Retención urinaria: exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos. Infección: personas mayores de 60 años. Recurrencia: no hay técnica que se salve Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre

COMPLICACIONES Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación. Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño. Hematomas. Dolor postoperatorio Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.

GRACIAS!