Revisión bibliográfica Cáncer de pulmón Revisión bibliográfica Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Revisó: Dr. Braulio Solano R2MI Presenta: Dr. Miguel Galindo R1MI

Cáncer de pulmón Epidemiologia Incidencia: 52.5/100 000 por año Mortalidad: 48.7/100 000 por año Hombres: 82.5 -77/100 000 por año Mujeres: 23.9-22.3/100 000 por año Carcinoma de células no pequeñas: 80% El 90% de las muertes por Ca pulmón en hombres y 80% en mujeres se atribuye a tabaquismo Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv71–iv72, 2009 Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009

Cáncer de pulmón Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20

Cáncer de pulmón Clasificación histológica de tumores malignos de pulmón (OMS) Carcinoma de células escamosas Carcinoma de células pequeñas Carcinoma de células pequeñas mixto Adenocarcinoma Acinar; papilar, bronqueoalveolar, solido, subtipos mixtos Carcinoma de células grandes Carcinoma neuroendocrino Carcinoma adenoescamoso Carcinomas con componentes pleomorficos, sarcomatoides o sarcomatosos Tumor carcinoide Típico, atípico Carcinomas tipo glándulas salivales Carcinomas no clasificados Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068

Cáncer de pulmón Proporción Carcinoma de células escamosas 25-40% Adenocarcinoma Carcinoma de células pequeñas 20-25% Carcinoma de células grandes 10-15% Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068

Cáncer de pulmón HC o imagenología Confirmación del diagnóstico Estadificación Evaluación de la condición funcional del paciente Tx Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824

Cáncer de pulmón Métodos diagnósticos Primera Fase Citología de esputo Broncoscopia BAAF transtorácica S >95% Biopsia por aguja (TAC o US) Segunda Fase (<3% de los pacientes) Mediastinoscopia Mediastinotomía Toracoscopia Toracotomía Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824

Cáncer de pulmón Estadificación y valoración de riesgo HC TAC tórax y abdomen superior RMI de encéfalo Manifestaciones neurológicas g-grama óseo si Dolor óseo, Ca sérico o FA elevados PET-Scan Solo en pacientes con opción a tratamiento curativo Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009

Cáncer de pulmón Estadificación y valoración de riesgo Si PET-Scan no concluyente Biopsia de ganglio linfático mediastinal Mediastinoscopia, Aspiración con aguja transbronquial, BAAF por broncoscopia o endoscopia esofágica guiada por US Citología de liquido pleural en caso de derrame Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009

Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010

Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010

Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010

Cáncer de pulmón Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20

Estadios IIIB y IV no son candidatos a tratamiento quirúrgico Cáncer de pulmón Tratamiento quirúrgico Edad Estadio I , >80 años: lobectomía > 70 años: neumectomia aumenta mortalidad Función pulmonar FEV1 >85% DLCO >60% Función cardiaca Condiciones generales Perdida de >10% peso corporal Estadios IIIB y IV no son candidatos a tratamiento quirúrgico Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824

Radioterapia Tratamiento paliativo Cáncer de pulmón Tratamiento medico de primera línea Platino + vinorelbina, gemcitabina, taxanos o pemetrexed En pacientes ancianos: monoterapia (II, B) Paliativo: 4 a 6 ciclos Resección de metástasis únicas (III, B) Radioterapia Tratamiento paliativo Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009

Prospectivo, aleatorizado Sobrevida 878 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas recurrente o avanzado (IIIB o IV) Paclitaxel + carboplatino (444) Paclitaxel + carboplatino + bevacizumab (434) 6 ciclos cada 3 semanas N Engl J Med 2006;355:2542-50

Tasa de respuesta 35 (BPC) Vs 15% (PC), p<0.001 Media de sobrevida 12.3 meses (BPC) Vs 10.3 meses (PC) HR 0.79, p=0.003 Media de sobrevida sin progresión 6.2 (BPC) Vs 5.5 m (PC), HR 0.66, p<0.001 Tasa de respuesta 35 (BPC) Vs 15% (PC), p<0.001 N Engl J Med 2006;355:2542-50

Complicaciones neurológicas Rev Neurol; 29 (2): 188-191

Complicaciones neurológicas Metástasis cerebrales Complicación neurológica mas frecuente Compresión medular Urgencia neurológica Rev Neurol; 29 (2): 188-191

Complicaciones neurológicas Metástasis cerebrales Diagnostico y tratamiento precoz mejora y prolonga la calidad de vida del paciente Mas frecuentes: adenocarcinoma y CPCP Síntomas neurológicos suelen ser la primera manifestación clínica Rev Neurol; 29 (2): 188-191

Complicaciones neurológicas 25% de los pacientes con cáncer tienen metástasis intracraneales al fallecer En pacientes con CPCP, 20% tienen mets cerebrales al momento del diagnostico; CPCNP, 17-54% mets cerebrales Media de sobrevida 3-6 meses Radiación craneal profiláctica Rev Neurol; 29 (2): 188-191

Complicaciones neurológicas Metástasis cerebrales Embolización de células neoplásicas Síntomas iniciales mas frecuentes Cefalea 50% Alteración funciones mentales 33% Déficit motor 30% Ataxia 20% Crisis convulsivas 15% Afasia/disartria 12% Rev Neurol; 29 (2): 188-191

Complicaciones neurológicas Diagnóstico TAC y RMI Nódulos que captan contraste con edema perilesional Abscesos, tumor primario Rev Neurol; 29 (2): 188-191

Complicaciones neurológicas Crisis convulsivas 30-35% presentan CC a lo largo del padecimiento Agravan edema y aumentan riesgo de herniación Tratamiento Similar a CC no metastasicas No profilaxis con anticomisiales, excepto: Mets en áreas epiletogenas Mets de melanoma Sospecha de mets cerebral y administración de contraste IV iodado Rev Neurol; 29 (2): 188-191

Complicaciones neurológicas Tratamiento Hipertensión intracraneal grave Hiperventilación Agentes hiperosmolares Corticoesteroides Quirúrgico Una o dos mets accesibles quirúrgicamente en el que: No hay enfermedad sistémica Cáncer sistémico es susceptible a resección quirúrgica Cáncer sistémico es susceptible a tratamiento medico Rev Neurol; 29 (2): 188-191

Radiación craneal profiláctica Cur Opin Oncol 2010, 22:94–101