Dr. Roger Sánchez Tamayo Cardiólogo Essalud Crisis Hipertensiva Dr. Roger Sánchez Tamayo Cardiólogo Essalud

Crisis Hipertensiva Factor de Riesgo: - Cardiopatía Isquémica - Insuficiencia Cardiaca - Insuficiencia Renal - Enfermedad Cerebrovascular

Crisis Hipertensiva Definición Se define como crisis hipertensiva a la situación clínica generada por la elevación de la presión arterial sistémica que puede poner en peligro inminente la vida del enfermo al comprometer órganos vitales: cerebro, corazón, o riñón Obliga a un manejo rápido, eficiente y vigilado de la presión arterial

Crisis Hipertensiva Definición Se define arbitrariamente como una severa elevación de la presión arterial diastólica mayor a 120mmHg

Epidemiologia Ocurre aproximadamente en el 1% de la población hipertensa. En individuos con tensión arterial por encima de 115/75 mmHg se dobla el riesgo de enfermedad cardiovascular, por cada incremento de 20/10 mmHg.

Crisis Hipertensiva Fisiopatología Incremento de las Resistencias Vasculares Sistémicas Desequilibrio: Niveles elevados de Sustancias Vasoconstrictoras ( angiotensina II, endotelina , noradrenalina ) Descenso de Niveles de Sustancias Vasodilatadoras ( prostaglandinas , quininas, factor relajante del endotelio )

Consecuencias del aumento de la Presión Arterial El aumento abrupto de la PA genera estrés mecánico y daño al endotelio vascular lo cual activa a la cascada de la coagulación y plaquetas seguido del deposito de fibrina. Si el aumento se vuelve más pronunciado el daño puede causar necrosis arteriolar.

Consecuencias del Aumento de la Presión Arterial Cuando existe aumento de la PA este proceso da lugar a la isquemia y la liberación de otros mediadores vasoactivos generando un círculo vicioso y una lesión permanente. El sistema renina-angiotensina con frecuencia se activa, lo que lleva a la vasoconstricción causando una mayor producción de citocinas proinflamatorias como la interleucina 6. Todo esto resulta en hipoperfusión del órgano blanco que se manifiesta como emergencia hipertensiva.

Crisis Hipertensiva Clasificación 1. Urgencia Hipertensiva 2. Emergencia Hipertensiva

Urgencia Hipertensiva Elevación de la presión arterial sin producción de disfunción de Órgano Blanco la disfunción orgánica no es común en pacientes con PAD < 130 mmHg (excepto en niños y embarazadas).

Emergencia Hipertensiva Elevación de la presión arterial que causa disfunción potencialmente letal de Órgano Blanco Corazón Cerebro Riñón

Emergencia Hipertensiva ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. Trastorno neurológico desencadenado por la elevación severa y brusca de la presión arterial que se recupera completamente al controlar las cifras tensionales. Se caracteriza por cefalea severa progresiva, alteración de la conciencia, trastornos progresivos en la visión, náusea, vómito y déficit neurológico transitorio. EMERGENCIA CARDIOVASCULAR. La elevación tensional puede desencadenar angina o infarto agudo del miocardio, edema pulmonar o precipitar la disección aórtica. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Crisis Hipertensiva Hipertensión maligna: Se define como un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial acompañada de encefalopatía o nefropatía

Signos y síntomas Urgencias hipertensivas Emergencias hipertensivas Cefalea 22 3 Epistaxis Dolor torácico 9 27 Disnea Mareos 10 Agitación psicomotriz Déficit neurológico 21 Vértigo 7 Parestesias 6 8 Vómitos 2 Arritmias Otros

Diagnostico - El diagnóstico de las crisis hipertensivas es Clínico La búsqueda de signos y síntomas se enfoca en evidenciar daño a órgano blanco.

Diagnostico : anamnesis Antecedentes de HTA, crisis hipertensivas previas, medicación antihipertensiva. Incumplimiento terapéutico. Es la causa más común. Fármacos actuales. Algunos medicamentos de libre venta pueden ser hipertensores Consumo de drogas, el consumo de drogas adrenérgicas puede ser un factor importante Presencia de factores de riesgo cardiovascular.

Diagnostico : exploración física Medición de PA en condiciones optimas Auscultación cardiaca y pulmonar Exploración neurológica Fundoscopia para determinar la presencia de retinopatía hipertensiva

Diagnostico : laboratorio Hemograma Química sanguínea: glicemia, creatinina, electrolitos Marcadores de daño tisular cardiaco Examen completo de orina: proteinuria, hematuria Electrocardiograma Radiografía de tórax Ecografía abdominal Tomografía Axial Computarizada

Tratamiento La terapia de elección depende del tipo de crisis hipertensiva (urgencia o emergencia) El objetivo primordial del tratamiento es evitar el daño sobre el órgano diana afectado y no específicamente regresar al paciente a cifras de PA normales.

Tratamiento Urgencia Hipertensiva: Se recomienda un descenso gradual ( 24 a 48 horas ) IECA : Captopril 25 1x3, Enalapril 10 1x2 Beta bloqueadores: Metoprolol 50-100 1x2 Atenolol 50 mg 1 x 2 ARA : Losartan 50 mg 1x2 Calcio antagonistas: Amlodipino 5-10 mg 1x1 Diuréticos: Hctz

Tratamiento Emergencia Hipertensiva: La elección de los fármacos para el tratamiento de una emergencia hipertensiva depende del órgano blanco y la presentación clínica. En estos casos es necesario reducir de manera inmediata las cifras tensionales.

E.H. Tratamiento En los accidentes isquémicos se recomienda evitar la terapia hipotensora en los 10 días post EVC, a menos que: - PAM > 130 mmHg. - PAD > 120 mmHg. - PAS > 200 mmHg - Exista insuficiencia cardíaca - Sospecha o presencia de disección aórtica - En pacientes en quienes se planifique trombolisis.

E.H. Tratamiento Salvo situaciones en las que hay amenaza inminente para la vida del paciente si no se logra una PA normal en pocos minutos, como es el caso del edema pulmonar agudo y la disección de la aorta, en el resto la velocidad es disminuir PAM en 20-25% en las primeras 4 h, y luego gradualmente hasta llegar a una PA de 140/90 mm Hg a las 12-48 h.

E.T. Tratamiento Una hemorragia cerebral parenquimatosa se debe tratar si la PAS >170 mmHg., siendo la meta alcanzar presiones sistólicas de 140-160 mmHg y no menos. En la hemorragia subaracnoídea (HSA) la HTA no debe ser tratada, salvo cifras >220/130 mmHg. Dado el intenso vasoespasmo que la acompaña, la HTA aguda constituye un mecanismo compensador.

Tratamiento