DERECHOS EN SALUD ARIEL FRISANCHO ARROYO Mgt. Políticas, Financiamiento y Planificación en Salud Coordinador Nacional Equipo Programático de Salud CARE Perú afrisancho@care.org.pe afrisanchoarroyo@yahoo.es IV Conferencia Nacional de Salud: Sin Salud no hay Desarrollo Foro de la Sociedad Civil en Salud - ForoSalud Lima, 25 de Agosto del 2009

El Derecho a la Salud Derecho a la Salud Derecho a la Participación Individual – salud materna, infantil, etc Colectiva – (determinantes) agua segura, medio ambiente, Seguridad alimentaria..... Atención: Accesibilidad Disponibilidad Aceptabilidad Calidad Derecho a la Participación Informada en las decisiones / acciones de salud Derecho a la Información Individual (paciente) y/o Colectiva (ASIS, gestión)

RESPONSABILIDAD DEL ESTADO No puede violar derechos Protección frente a la violación por actores privados Implica medidas administrativas y de presupuesto Respetar Proteger Realizar

RETOS DE LOS DERECHOS SOCIALES Desigual desarrollo de los derechos sociales frente al desarrollo de los derechos civiles y políticos Particularidades de los derechos sociales: - falta de visibilidad / información - limitada solidaridad - problemas de exigibilidad - sujeto a “disponibilidad de recursos” y “progresividad” Importancia decisiva de las políticas públicas, en particular las políticas sociales

PRINCIPIOS DEL ENFOQUE DE DERECHOS Inclusión / Oposición a la Discriminación Participación / Promoción del Empoderamiento y de relaciones equitativas de poder Cumplimento de obligaciones del Estado / Promoción de la Rendición de Cuentas ¿Reflejan las Políticas Públicas un Enfoque de Derechos?

POLITICAS Y PROGRAMAS SOCIALES Avances hacia la Inclusión (Pregunta básica: ¿camino a la igualdad?) SEG / Seg. Materno Infantil / Seguro Integral de Salud Cobertura de atenciones / pre-condiciones Acceso: Salud Básica para Todos (luego PAAG) / ELITES (hoy AISPED) - Casas de Espera Parto Vertical / Pertinencia cultural Aseguramiento ¿Universal? ¿En Salud? Garantías de Oportunidad y Calidad

¿De qué depende el éxito de las políticas públicas? CONTEXTO CONTENIDOS PROCESO ACTORES Como Individuos Como Integrantes de Colectivos (Frisancho, A., adaptado de Walt. G., Health Policy: An Introduction to Process & Power)

POLITICAS Y ACCIONES DE GOBIERNO ¿Avances hacia una genuina Participación ciudadana? Administración Compartida SS (CLAS) SNCDS (CNS, CRS, CPS) Procesos participativos para la construcción de políticas de salud (niveles nacional / regional / local Audiencias Públicas / Consultas ciudadanas Promoción de Sistemas de vigilancia ciudadana

POLITICAS Y ACCIONES DE GOBIERNO ¿Cumplimento de obligaciones de Promoción, Protección y Respeto? Sistema Judicial / Mecanismos de Exigibilidad Defensoría del Pueblo Defensorías Especiales Protección ante terceros: Acreditación de servicios de salud, de educación / ensayos clínicos Revisión de implicancias de los Tratados Internacionales Revisión de implicancias ambientales de concesiones extractivas

Hacia Nuevas Capacidades de Respuesta Estatal 2004- Cruzada Nacional por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud: acceso universal a servicios de salud de calidad / participación ciudadana / promoción de la interculturalidad en salud / Unidad Técnica Funcional de Derechos, Equidad de Género e Interculturalidad en Salud “Carta de la Salud”: MINSA convocó a la ciudadanía a que le hiciese llegar su percepción sobre su salud: mejor calidad de atención, mayor acceso a medicamentos, mejor trato por parte del personal de salud y acciones de proyección comunitaria Consultas ciudadanas / Cónclaves / Plan Nacional Concertado Consulta ciudadana es avance importante, pero lo es más la respuesta integral de las instituciones a las prioridades planteadas por la población Consejo Nacional y los Consejos Regionales y Provinciales de Salud: sólo carácter consultivo y composición es mayoritariamente a base de representantes de prestadores de servicios de salud CLAS: Olvido institucional (La Ley que no se cumple / cumplía)

Retos de los derechos y nuevas respuestas Voluntad política y capacidad técnica para superar la fragmentación y llevar los compromisos a la práctica Identificación / definición de compromisos y estándares con la ciudadanía (Pacto Social por la Salud) Identificación / visualización del “incumplimiento” del derecho a la salud como una “violación” del derecho, intolerable por la sociedad peruana Descentralización: participación ciudadana por una real justicia social Acción decidida de gobierno / Política de estado con Enfoque de Derechos

aquí trabajamos duro, ¿O a ti te gustaría “Cuando me presenté al doctor del hospital, me dijo: “Qué es eso de vigilancia, nosotros aquí trabajamos duro, ¿O a ti te gustaría que yo vaya a vigilarte en tu casa?” Yo le dije: “Disculpe, doctor, nosotras somos promotoras de salud y hemos sido capacitadas por la Defensoría del Pueblo y el ForoSalud para hacer vigilancia. Conocemos nuestros derechos. Usted no puede ir a vigilar mi casa, porque es privada, pero yo sí puedo venir a vigilar al hospital, porque es una institución pública, es del estado. Y aquí esta mi credencial” “Ya, pasa nomás…” me ha dicho. Testimonio de Nilda Chambi Monroy , Vigilante ,Ayaviri