EXPERIENCIAS EN EL MANEJO DE DROGAS EN UCI Lic. PAOLA CHAUCA Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos HNERM

INTRODUCCION El paciente con afección cardiaca en estado crítico experimenta alteración en el Gasto Cardiaco, por esta razón recibe una gran cantidad de fármacos que son usados para manipular las variables que lo modifican (precarga, postcarga y contractilidad) en un intento de asegurar un adecuado envío de oxigeno a las células.

HNERM UCI 2 C

SALA 3: CARDIO 6 UNIDADES DE PACIENTE. 1 A 2 CIRUGIAS POR DIA: CORONARIOS Y VALVULARES. ESTANCIA HOSPITALARIA: 2 DIAS. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMA: 100%.

INOTROPICOS

CALCULO DE DOSIS Las dosis utilizadas para su administración están expresadas en mcg/Kg./min. Para realizar la conversión a estas dosis se utiliza la siguiente formula: Vol. de soluto x Vel. de infusión / peso / 60 x 1000 Vol. de solución Ej: 800mg x 10ml/hr. / 60 Kg / 60min x 1000 = 8.8 mcg/Kg/min. 250 ml

DOPAMINA DILUCION: 800 mg en 250 cc. Solución Salina. DURACION: 24 HORAS. Intravenosa en infusion continua por bomba. Conservar entre 15-30°C.

DOPAMINA : FARMACODINAMIA 0.5 a 2 mg/Kg/min. Estimula los receptores dopaminérgicos. Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica. Incrementa la diuresis Vasodilatación Hipotensión 8

Palpitaciones Taquicardia Nauseas Vómitos 2 a 10 mg/Kg/min. Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos. Incrementa la contractilidad miocárdica, el volumen sistólico y la diuresis con un mínimo efecto sobre la F.C. Palpitaciones Taquicardia Nauseas Vómitos

Estimula los receptores alfa-adrenérgicos. > 10 mg/Kg/min. Estimula los receptores alfa-adrenérgicos. Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistémica Vasoconstricción periférica. Hipertensión Taquiarritmias Hipoperfusión renal. Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)

INCOMPATIBILIDAD Acyclovir, Anfotericina B, Indometacina y Bicarbonato de sodio.

DOBUTAMINA Efecto inotrópico predominante y cronotrópico débil. Incrementa contractilidad miocárdica. Aumenta la PAS Incrementa el automatismo del nódulo A-V sin alterar la conducción auricular ni ventricular

DOBUTAMINA DILUCION: 500 mg en 250 cc. solución salina. Conservar entre 15 a 30°C. La coloración rosada indica oxidación sin embargo no pierde potencia si se administra en el tiempo recomendado Cambiar de solución cada 24 horas.

DOBUTAMINA: FARMACOCINETICA Incremento de la estimulación cardiaca Incremento de la contractilidad miocárdica Disminución de las resistencias pulmonares Efecto b1 adrenérgico

COMPATIBILIDAD Dextrosa al 5%, Cloruro de Sodio 9% Se puede administrar paralelo a Nitroprusiato, Atropina, Gluconato de Calcio, Dopamina, Epinefrina, Heparina, Insulina, Lidocaína, Potasio, Ranitidina.

INCOMPATIBILIDAD Acyclovir, Aminofilina, Diazepam, Digoxina, Furosemida, Midazolam, Fenitoina, Bicarbonato de Sodio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Corregir la hipovolemia. Administrar por CVC y en bomba infusora. Monitoreo de PA y FC Observar extremidades distales. Vigilar EKG (arritmias y FA) Titulación e interrupción de la dosis en forma gradual. Cambiar dilución cada 24 horas.

ADRENALINA DILUCION: 10 mg en 100cc. Solución Salina. Control de diuresis horaria. Observar efectos adversos a dosis ALFA como: Irritación bronquial, broncoespasmo, Edema pulmonar, taquicardia, disbalance entre aporte y consumo de oxigeno. Se inactiva con el bicarbonato.

ADRENALINA: FARMACOCINETICA RECEPTOR DOSIS: < 0.02 – 0.3 mg/kg/min BETA BRONCODILATACION INCREMENTO DE LA CONTRACTILIDAD, FC. DOSIS: > 0.3 mg/kg/min ALFA VASOCONSTRICTOR INCREMENTA LA VASOCONSTRICCION REANAL INCREMENTO DEL CONSUMODE OXIGENO PROMUEVE LA GLUCONEOGENESIS

NORADRENALINA Los receptores beta participan en el aumento de la frecuencia y contractilidad cardiacas, la vasodilatación, la broncodilatación y la lipolisis. DILUCION: 8 mg. en 100cc. de Dextrosa al 5%.

NORADRENALINA b1 a < 2 mg/kg/min > 2 mg/kg/min Incrementa el inotropismo Incrementa el cronotropismo a > 2 mg/kg/min Vasoconstricción Contracción de la capsula esplénica

CUIDADOS DE ENFERMERIA No administrar en pacientes hipovolemicos. Monitorice constantemente Frecuencia Cardiaca, PAM > 60 mmHg hasta estabilización hemodinámica. Tome EKG de 12 derivaciones para detectar arritmias u otras alteraciones como ondas T invertidas, alteración del segmento ST.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Observe Arritmias ventriculares, presencia de palpitaciones atribuidas al efecto b1 Ángor. Disnea, edema agudo de pulmón, atribuidos predominantemente a su efecto alfa. La extravasación en tejido subcutáneo puede producir necrosis extensa del mismo.

LEVOSIMENDAN Inotrópico: Sensibilizador al calcio de las proteínas contráctiles del miocardio al unirse a la Troponina C, estimulando la función cardiaca. Vasodilatador: apertura de los canales de K mas sensibles al ATP en el músculo liso vascular: arterias y venas. Mejora contractilidad miocárdica sin elevar el calcio intracelular ni aumentar la demanda de O2 al miocardio, sin afectar la relajación ventricular, produce un efecto vasodilatador, reduciendo la PCP, RVS y el tono venoso.

LEVOSIMENDAN DILUCION: 12.5 mg en 500cc. Dextrosa al 5% la solución es estable solo por 24 horas. Precaución: Insuficiencia Renal, hepática moderada, función cardiaca comprometida. Reacciones adversas: cefalea, hipotensión, muerte súbita, nauseas, taquicardia, dolor en sitio de inserción, extrasístoles. Interacción: con Isosorbida.

VASODILATADORES SISTEMICOS

NITROGLICERINA VASODILATACION: Disminuye la pre y postcarga. Disminuye el consumo de O2 miocárdico. Redistribución del flujo hacia áreas isquémicas. Produce un descenso de la presión arterial.

NITROGLICERINA DOSIS : < 50 mg/x’ dilatación venosa > 200 mg/x’ dilatación arterial. DILUCION: 50 mg. en 250 cc. Dextrosa al 5%.

NITROPRUSIATO Vasodilatador periférico que actúa sobre el músculo liso de los territorios venoso y arterial. DILUCION: 50 MG EN 250 CC. Dextrosa al 5%. Esta solución es estable por 4 a 24 horas.(depende del fabricante) Proteger la solución preparada de la luz solar o artificial .

CUIDADOS DE ENFERMERIA Monitorizar al paciente electrocardiográficamente. Medición continua de presión arterial cada 5 – 10 minutos hasta estabilización luego cada hora. No preparar la Nitroglicerina en bolsas de PVC, pues tiende a fijarse. Administrar siempre a través de un bomba de infusión.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Iniciar la infusión a razón de 10 mg/kg/x’ e ir aumentando a razón de 10 mg/kg/x’. Hasta obtener el efecto deseado. Se puede incrementar desde 50 mg/x hasta 200 mg/kg/x. Observar tolerancia al fármaco después de 24 – 48 horas de infusión.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar coloración de distal en busca de cianosis que indique Metahemoglobinemia, corroborar con una gasometría.

ANTIARRITMICOS

AMIODARONA ACCION: Prolonga la repolarización de las aurículas y los ventrículos. DILUCION: BOLO. 300 mg./100cc. Dextrosa 5%. En 30 A 60 minutos. INFUSION: 900 mg./500cc. Dextrosa 5%

CUIDADOS DE ENFERMERIA Evaluar al paciente si tiene hipersensibilidad al yodo. Antecedentes: Hipotiroidismo. No administrar junto con antidepresivos, antihistamínicos, cotrimoxazol pues aumentan el intervalo QT.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Administrar el fármaco por bomba de infusión. Las dosis de mantenimiento serán por tres días. Control electrocardiográfico continuo. Extraer muestra de sangre para determinación de niveles séricos del fármaco ( 0.75 – 3.5 mg/kg).

GRACIAS!