Evaluación neurológica y monitoreo del paciente en estado critico EEN: Nancy Angélica López Carbajal

INTRODUCCIÓN

Vigilancia continua Establecer parámetros de medición Guía el tratamiento y pronóstico. Representación gráfica y numérica Valorar la adecuada perfusión y oxigenación tisular Mantener la vigilancia continua de la función cerebralOBJETIVOS

Características del MN en UCI Continuo: 24 horas del día Confiable: estadísticamente específico. Sensible y con valor predictivo Cómodo y accesible: fácil de manejar, instalar y mantener Inocuo: seguro para el paciente Bajo costo: acorde a nuestros recursos Integrado: recolectado automáticamente con otras variables fisiológicas, para correlacionar y evitar mayores factores de lesión secundaria. Favorecer el manejo integral

1. Exploración neurológica 1.1 Estado de alerta 1.2. Nervios craneales 1.3 Meníngeo 1.4 Espinal

1. Exploración neurológica 1.2. Nervios craneales 1.1 Estado de alerta 1.3 Meníngeo 1.4 Espinal

Escala de Glasgow RESPUESTA OCULAR 4 Espontanea 3 A la voz 2 Al dolor 1 Ninguna RESPUESTA VERBAL 5 Orientado 4 Confuso 3 Inapropiado 2 Incomprensible 1 Ninguna RESPUESTA MOTORA 6 Obedece Ordenes 5 Localiza al dolor 4 Retira al dolor 3 Flexión 2 Extensión 1 Ninguna

Escala Coma de Glasgow

FOUR Score

Implicaciones Aceptación Internacional Requiere ser descriptiva Decisiones Cambios de 2 puntos Predictiva o anunciante de injuria Limitantes Sedación Síndromes medulares Afasia Alteraciones en los sentidos Deterioro cognitivo crónico etc.

Escalas para nivel de Sedación

1. Exploración neurológica 1.1 Estado de alerta 1.2. Nervios craneales 1.3 Meníngeo 1.4 Espinal

Puntos críticos en paciente en UCI Fondo de ojo II Cambios pupilas III Mov oculares III, IV, VI Simetría facial ¿ V, VII? Reflejo nauseoso IX, X Reflejo tusígeno IX,X R. Vegetativa X

III, IV y VI Movimientos Oculares Reflejos fotomotor

Movimientos oculares

Reflejos Óculo-cefálicos: la presencia de este solo dato descarta que el origen del trastorno sea el mesencéfalo o la protuberancia Reflejos Vestíbulo-Oculares (óculo-laberínticos): con agua fría desviación tónica de los ojos hacia el oído estimulado, con agua caliente al revés

Reflectividad cefálica  Reflejo Corneano  Simetría Facial (dinámica)  Reflejo Nauseoso  Reflejo Tusígeno

1. Exploración neurológica 1.1 Estado de alerta 1.2. Nervios craneales 1.3 Meníngeo 1.4 Espinal

1. Exploración neurológica 1.1 Estado de alerta 1.2. Nervios craneales 1.3 Meníngeo 1.4 Espinal

Tono Espasticidad Rigidez Espasmos Hipotonía Hipertonía

MONITOREO PIC

Monro-Kellie

OBJETIVO Determinar directrices para mantener la Presión de Perfusión Cerebral PPC

Determina el gradiente de presión entre la arteria carótida interna y las venas subaracnoideas. Presión necesaria para mantener la perfusión del tejido PPC normal mmhg Cuando el nivel de PPC es inferior de 40mmHg se instala la isquemia cerebral

¿Cómo medimos?

CATÉTER BULBO YUGULAR Permite conocer de forma aproximada el flujo sanguíneo cerebral, si éste es adecuado o no a las necesidades metabólicas, permitiendo así ajustar el tratamiento y mejorar el pronóstico.

Es un catéter de fibra óptica de doble luz, colocado en el bulbo de la yugular, de forma retrógrada por técnica de Seldinger, confirmando su correcta posición radiológicamente, debiendo estar la punta del catéter a nivel de la apófisis mastoides.

¿ Qué más monitorear?

TODO AQUELLO ASOCIADO AL AUMENTO DE LA MORTALIDAD

TAMGlicemiaTemperatura Cabecera 30° OxigenaciónVolemiaElectrolitos Densidad urinaria