Examen neurológico.

Presentación del tema: "Examen neurológico."— Transcripción de la presentación:

1 Examen neurológico

2 La Neurología es la rama de la Medicina interna que se ocupa del estudio y tratamiento de los padecimientos del Sistema Nervioso Central y Periférico

3 Métodos complementarios
Historia clínica Examen neurológico Diagnóstico sindrómico inicial Diagnóstico topográfico Diagnóstico etiológico de presunción Métodos complementarios

4 Diagnóstico pronóstico adecuado

5 Estado mental Nivel de conciencia: vigil, somnoliento, soporoso, estuporoso, coma Atención Orientación: tiempo, espacio y persona Memoria: remota y reciente Praxias:(ejecución de movimientos aprendidos con un fin determinado) ideomotora, ideatoria, motora, constructiva, del vestido Gnosias: estereognosia, nosognosia, somatognosia, agnosia visual, auditiva (conocimiento obtenido por la elaboración de experiencias sensoriales)

6 Signos meníngeos Rigidez de nuca (resistencia a la flexión pasiva del cuello) Signo de kerning (flexión involuntaria de las piernas ante la flexión del cuello) Signo de Brudzinsky (resistencia dolorosa a la extensión de la pierna con el muslo previamente flexionado)

7 Transcortical sensitiva
Lenguaje Afasia Fluencia Comprensión Repetición Broca No fluido Normal Afectada Wernicke fluido Global Transcortical motora Transcortical sensitiva Fluido conducción Disartria: alteración en la articulación del lenguaje Afasia: es un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje

8 Pares craneales Valor localizador
Par craneal Exploración Signos de lesión I nervio olfatorio No se suele explorar Anosmia, disosmia II nervio óptico Agudeza visual, campimetría y fundoscopía Disminución agudeza visual, defectos campimétricos III nervio motor ocular común Pupilas: simetría, FM y consensuado (reactividad), acomodación y convergencia. Motilidad ocular extrínseca Ptosis+ojo desviado hacia abajo y afuera, midriasis, diplopía horizontal IV nervio troclear Motilidad ocular extrínseca (oblicuo mayor) Ojo desviado hacia arriba y afuera. Diplopía vertical VI nervio motor ocular externo Motilidad ocular extrínseca (recto externo) Ojo desviado hacia adentro, diplopía horizontal V nervio trigémino Sensorial: 3 ramas sensibilidad cara. Reflejo corneal. Motor: masticación y lateralización mandíbula Hipoalgesia facial y debilidad músculos masticatorios VII nervio facial Motilidad facial Parálisis central o periférica VIII nervio auditivo Exploración auditiva y vestibular Hipoacusia, vértigo IX nervio glosofaríngeo X nervio vago Se exploran juntos. Reflejo nauseoso. Sensibilidad y motilidad velopalatina Desviación úvula hacia lado lesionado. Ausencia de reflejo nauseoso XI nervio espinal Esternocleidomastoideo y porción superior trapecio Debilidad rotación cefálica contralat y en elevación hombro homolateral XII nervio hipogloso Motilidad lengua Desviación hacia lado lesionado, Hipotrofia Pares craneales Valor localizador Periférico: mononeuritis, multineuritis Central: asociado a signos de afectación de otros pares craneales, hemiparesia, ataxia, alteraciones de la sensibilidad, movimientos anormales

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13 Sistema motor Hipertonía Postura: inspección posturas anómalas
Movimientos anormales: temblor, tics, corea, distonía, atetosis, balismo Palpación masas musculares en busca de atrofias o fasciculaciones Tono Hipotonía Periférica o Central Hipertonía Espasticidad: signo de la navaja, lesión piramidal Rigidez: signo rueda dentada, lesión extrapiramidal Paratonía: oposición activa a los movimientos pasivos

14 monoparesia/plejía: una sola extremidad hemiparesia/plejía: hemicuerpo
paraparesia/plejía: ambos MMII diparesia/plejía: ambos MMSS cuadriparesia/plejía: los cuatro miembros 5 = Normal (No es vencida por el examinador 4 = Movimiento activo contra resistencia (puede ser vencido por el examinador) 3 = Movimiento activo contra gravedad (pero no contra resistencia) 2 = Movimiento activo sobre el plano 1 = Contracción solo palpable sin movimiento 0 = No hay contracción palpable

15 Reflejos: REM: tricipital (C7), bicipital (C6), radial (C5), cubital (C8), rotuliano (L4), aquíleo (S1), maseterino,nasopalpebral Lesión piramidal: plantar extensor BABINSKI, Hoffman Lesión frontal: prehensión o graspping succión u hociqueo palmomentoniano Corneal Nauseoso Cutáneo abdominales superior, medio e inferior Cremasteriano Plantar ++/++ normorreflexia +/+ hiporreflexia 0/0 arreflexia +++/+++ y ++++/++++ hiperreflexia (exacerbación, aumento del área reflexógena y clonus) Superficiales: respuesta a la estimulación de ciertos territorios cutáneos Patológicos: aparecen por lesiones

16 Sensibilidad Superficial: haces espinotalámicos
Táctil Algésica Térmica Profunda: columna dorsal Palestesia Batiestesia Barestesia Discriminativa: parietal Estereognosia Barognosia Grafoestesia Simultagnosia

17 Coordinación Taxia: ESTATICA Y DINAMICA
Dismetría: en las pruebas índice-índice, índice-nariz, talón rodilla Disdiadococinesia: alteración en coordinación de movimientos rápidos alternantes Ataxia CEREBELOSA MEDULAR PERIFERICA LABERINTICA

18 Marcha hemiparética atáxica miopática parkinsoniana stepagge