Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente INTRODUCCIÓN Se estima que el 84% de las personas adultas padecerán dolor de espalda a lo largo de su vida. Esta situación es motivo frecuente de consulta tanto en Atención Primaria, como en urgencias hospitalarias. Su etiología es muy diversa, y en ocasiones detrás de él se esconden patologías graves. Su correcto abordaje es fundamental en la práctica clínica diaria CASO CLÍNICO Varón 54 años, antecedentes de cistitis y hematuria que precisó sondaje vesical en octubre de Operado de apendicectomía. En el verano de 2012 consulta en varias ocasiones en Atención Primaria y en urgencias por lumbalgia intensa de características mecánicas sin antecedente traumático. En este tiempo se le dan varios diagnósticos, tales como lumbalgia mecánica o infección urinaria. Ha sido tratado con analgésicos y antibióticos sin mejoría. Al cabo de dos meses persiste el dolor y refiere fiebre de hasta 40ºC; se decide ingreso para estudio. En la anamnesis se descubre que el paciente tiene un rebaño de cabras, que asiste los partos y que ha ingerido calostro. Analítica, radiografía de tórax y columna lumbar normales. PCR 3mg/dl Serología para brucela muy positiva, tanto el Rosa de Bengala, como la titulación de anticuerpos. RMN de columna muestra signos de espodilodiscitis D7-D8, D11-D12 y L1- L3 con masas paravertebrales dorsales y lumbares. Se diagnostica de espondilodiscitis brucelar y se inicia tratamiento con doxiciclina y rifampicina Varón de 54 años con lumbalgia de dos meses de evolución ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN Las causas de lumbalgia son múltiples: congénitas, traumatismos, hernias discales, procesos degenerativos, infecciosos, autoinmunes, vasculares, neoplásicos, metabólicos, dolor irradiado de vísceras abdominales y psicógena. Se debe realizar una cuidadosa anamnesis, haciendo hincapié en los antecedentes personales y las características del dolor; y hacer una minuciosa exploración. Inicialmente se recomienda realizar radiografía de columna lumbar antero- posterior y lateral. Si existen signos de organicidad o el dolor persiste más de 4 semanas a pesar de tratamiento analgésico: analítica que incluya reactantes de fase aguda y RMN lumbar. Sospechar brucelosis cuando haya antecedentes de exposición doméstica o profesional con animales contaminados o ingesta de productos lácteos no pasteurizados. José Ángel Cuenca-Gómez 1, Joaquín Pousibet-Puerto 1, Encarnación Sánchez-Martín 1, Pablo Berenguel-Martínez 2, Guirao-Navarro JE 2 Vargas-Ortega DA 3, 1 Servicio de Medicina Interna. Hospital de Poniente (El Ejido, Almería) 2 Servicio de Urgencias. Hospital de Poniente (El Ejido, Almería) 3 Servicio de urgencias. Hospital del Toyo (Retamar, Almería ) IMAGEN 1. RMN Columna dorsal: Se aprecian múltiples lesiones de los cuerpos vertebrales, incluso llegando a desfigurara los platillos vertebrales. IMAGEN 2. Biopsia de masa de partes blandas BIBLIOGRAFÍA Engstrom JW. Dolor de espalda y cuello. In: Harrison TR. Principios de Medicina Interna. 16 ed. México D.F: McGraw-Hill Interamericana;2009. P Rodríguez-Zapata M, Sánchez-Martínez L, Solís-García del Pozo J, Solera-Santos J. Brucelosis. Medicine. 2010;10(56):