Pigmentaciones ungueales Hemorragia subungueal sobre nevus ungueal Autores: Sanz Almazán, María* Jorge Bravo, Mª Teresa* Del Amo Ramos, Sara* Gajate García, Ana* Bustamante Marcos, Patricia* García Alonso, Marta Marina* * C.S. Arturo Eyries (Valladolid) Las pigmentaciones longitudinales de las uñas son un motivo de consulta relativamente frecuente en Atención Primaria (AP) Su diagnóstico clínico es complicado incluso para los dermatólogos, dado el amplio número de patologías con las que hacer el diagnóstico diferencial. Lo más importante: evitar el retraso en el diagnóstico del melanoma subungueal. Antecedentes personales: varón, 68 años, hipertensión arterial, dislipemia. Tratamiento: IECA, estatina. Motivo de consulta: acude a consulta por presentar cambios en una lesión pigmentaria adquirida de larga evolución de la uña del 4º dedo de la mano derecha (diagnostico histórico : micosis ungueal) Exploración: banda longitudinal central desde la matriz al borde libre ungueal, color marrón homogéneo, 2 mm de ancho (lesión previa) sobre la que aparece hace 5 días una mácula oscura, redondeada de 1-2 mm en la zona de la cutícula. No lo relaciona con traumatismo, actividad deportiva o consumo de fármacos. No se objetivan lesiones en otras uñas de manos o pies ni en mucosas. Analítica: normal. Microbiología: negativo. Interconsulta a dermatología: mediante dermatoscopia se descarta melanoma ungueal. Las fotografías fueron tomadas en AP y permitió que la gestión de la interconsulta fuera más rápida. Diagnóstico diferencial Pigmentación no melanocítica Hemorragia subungueal Infección fúngica o bacteriana Proliferación melanocítica Nevus de matriz ungueal Melanoma de matriz ungueal Activación melanocítica Lentiginosis Pigmentación secundaria fármacos VIH endocrinopatías liquen plano psoriasis conectivopatías déficit nutricionales Hemorragia subungueal sobre nevus ungueal El melanoma subungueal representa el 1-3% de los melanomas cutáneos; es el de peor pronóstico dentro de los mismos, con una supervivencia a los 5 años entre el 16-87% debido a un diagnóstico y tratamiento tardíos. Su morfología es muy variable pudiendo confundirse con numerosas patologías tanto benignas como malignas, siendo difícil de diferenciar del nevus subungueal. Las pigmentaciones ungueales son una patología relativamente frecuente en la consulta de AP. El médico debe de conocer la importancia de estas lesiones y considerar entre las opciones diagnósticas el melanoma. Desde AP se solicitó analítica y microbiología descartándose origen micótico y enfermedades sistémicas; e interconsulta a dermatología que aporto el diagnóstico definitivo empleando la dermatoscopia, técnica no invasiva muy útil en el diagnóstico precoz del melanoma. - Bibliiografía: MªP Sánchez-Salas, I.García Salces, H.Giménez Serrano, MªP Grasa Jordán, FJ Carapeto Márquez de Prado. El melanoma subungueal: un reto diagnóstico. Med Cutan Iber Lat Am 2009;37(1):47-51 - C. Abellaneda, J.Dalmau, M.Gómez, R.Navarra, MªT Martín-Urda. Pigmentaciones ungueales: diagnóstico dermatoscópico. Med Cutan Iber Lat Am 2011;39(6):247-254 - Hirsch RJ, Weinberg JM. Evaluation of pigmented lesions of the nail unit. Cutis. 2001 May;67(5):409-11.