TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍA Dr.Carlos de la Cruz Estrada

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero trasplante de tejido líquido,vivo y vivificante ,como lo es la sangre a) De un individuo a otro (donador y receptor): transfusión alógena u homóloga o b) Hacia el mismo individuo : transfusión autóloga

1.- Sangre total almacenada 2.- Sangre total fresca. 3.- Componentes: TRANSFUSION SANGUINEA DISPONIBLIDAD DE LA SANGRE SEGUN INDICACIONES: 1.- Sangre total almacenada 2.- Sangre total fresca. 3.- Componentes:

COMPONENTES DE LA SANGRE ELEMENTOS CELULARES: 1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular) 2.-Plaquetas 3.-Leucocitos ELEMENTOS PLASMATICOS: 1.-Plasma Fresco Congelado 2.-Crioprecipitado 4.-Albúmina yConcentrados del Plasma

“SANGRE TOTAL” - Indicaciones: 1.- Optimización y mantenimiento de la capacidad transportadora de O2 (Hcto< 20%). 2.- Restablecer el volumen sanguíneo en hemorragias que causen inestabilidad hemodinámica ( >1/3 del Vol.Circulante ) 3.-Preservar la Hemostasia y la Homeostasia 4.-Mantenimiento de la presión coloidosmótica La transfusión de sangre total tiene un uso cada vez mas restringido,excepto para los puntos 1 y 2 ,en situaciones de emergencia

Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el suero del receptor y los glóbulos rojos del donador ( Grupos ABO - Rh + Rh - ) Distribución aproximada de los tipos sanguíneos : O Rh+ 38% B Rh+ 09% O Rh - 07% B Rh - 02% A Rh+ 34% AB Rh+ 03% A Rh - 06% AB Rh - 01% En emergencia GR tipo O (donador universal) En mujeres fértiles Sangre = O Rh -

RIESGO ESTIMADO DE VARIAS COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION. COMPLICACION: CASOS Hepatitis B 1/63 000 Hepatitis C 1/103 000 Infección por virus de inmuno- deficiencia humana(VIH-I,VIH-II) 1/493 000 Reacción Febril 1/100 000 Reacción Transfusional hemolítica mortal 1/100.000 Se agregan además:Citomegalovirus;Lues;Yerisnia Enterocolítica; Brucelosis;sepsis bacteriana, paludismo y Enfermedad de Chagas; =Efecto inmunosupresor (<infecciones y recurrencia de Ca)=

ALTERNATIVAS AL USO DE LA SANGRE ALOGÉNICA I.-Programas de Transfusión Autóloga II.-Autotransfusión con recuperación de sangre: a) Intraoperatoria b) Postoperatoria III.- Hemodilución Normovolémica IV.-Sustitutos Sintéticos de la Sangre

I.- TRANSFUSION AUTOLOGA Almacenar c/ semana 1 U de sangre propia. Máximo 5 semanas antes de la fecha planeada de uso. La última donación( Hb de 11 grs.) tres días antes de la cirugía II.- AUTOTRANSFUSION Reinfusión de la propia sangre obtenida por aspiración de la colectada en el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato después de ser debidamente filtrada y/o lavados los GR

III.- HEMODILUCION NORMOVOLEMICA. Después de la Inducción anestésica: 1.- Se extraen rápidamente 3-4U. de sangre (8’X C/U) 2.- Simultáneamente se repone volumen con un Expansor del plasma como DEXTRAN 70 (Rheomacrodex) 3.- Si hay hemorragia durante el acto Qx, se reinfunden las U. de sangre extraídas,en el orden inverso. O bien en el postoperatorio. Este procedimiento tiene un notable efecto (+) en las propiedades reológicas de los eritrocitos

Aumentar las capacidad de la sangre para transportar oxígeno. TRANSFUSION-COMPONENTES DE LA SANGRE TRANSFUSION DE ERITROCITOS OBJETIVO Aumentar las capacidad de la sangre para transportar oxígeno. INDICACIONES EN CIRUGIA * Hemorragia - Hipoxia tisular *Nivel de hemoglobina< 6 g/dl

Aumento del nivel de hemoglobina en 1-1.5 g/dl TRANSFUSION-COMPONENTES TRANSFUSION DE ERITROCITOS EFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA : Aumento del nivel de hemoglobina en 1-1.5 g/dl USOS INAPROPIADOS Expansión del volumen de la sangre Reemplazar la terapia específica Mejorar la cicatrización Elevar el nivel de ‘bienestar’

HEMOSTASIA - COMPONENTES TRANSFUSION DE PLAQUETAS OBJETIVO Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa. INDICACIONES: a) PROFILÁCTICA *En pacientes con recuento de plaquetas de 5.000 a 20.000/mm3 *En pacientes con recuento de plaquetas 50.000/mm3 que requieran procedimientos invasores

TRANSFUSION- COMPONENTES TRANSFUSION DE PLAQUETAS TERAPEUTICA(continúa) *En pacientes con recuento de plaquetas 50.000/mm3 con hemorragia activa. *En pacientes con hemorragia incontenible debido a defecto funcional (tiempo de coagulación dos veces lo normal). EFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA. =Aumento del recuento de plaquetas en 5.000-10.000/mm3

TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS (aféresis) : TRANSFUSION- COMPONENTES TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS (aféresis) : Concentrados de Leucocitos en pacientes con Leucopenia o con infección,para reforzar la acción de los antibióticos PLASMA .- Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre. =Expansor de volumen; fuente de albúmina;de factores de la coagulación y de inmunoglobulinas. DERIVADOS DEL PLASMA.- Plasma Fresco Congelado Concentrado del FVIII Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FIX Concentrado de AT III Albúmina .- Crioprecipitado

*Deficiencia hereditaria aislada de un factor de la coagulación. TRANSFUSION-DERIVADOS DEL PLASMA TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO (El plasma fresco congelado ,conserva la actividad íntegra de todos los factores de la coagulación). INDICACIONES: *Deficiencia hereditaria aislada de un factor de la coagulación. *CID y Hepatopatias graves. e Inmunodeficiencias *Púrpura trombocitopénica trombótica *Deficiencia de Antitrombina III *Reversión urgente de los efectos de warfarina sódica.

HEMOSTASIA TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA Aumento de todos los factores de la coagulación en 2.3% USOS INAPROPIADOS Aumentar el volumen sanguíneo Proporcionar suplemento nutricional Como profilaxis en transfusión de eritrocitos, incluso si es copiosa. Como profilaxis después de cirugía con circulación extracorpórea.

Rica en : FVIII;FXII;FXIII,Fibrinógeno,F.V.Willebrand y Fibronectina. CRIOPRECIPITADO Fracción proteica del Plasma fresco Congelado : Rica en : FVIII;FXII;FXIII,Fibrinógeno,F.V.Willebrand y Fibronectina. =Indicado en: a)Hemofilia A, b)Enf de V. Willebrandt, c) D I C d)Disfibrinogenemia

b) Hemoglobina Líquida SUSTITUTOS DE LA SANGRE (SANGRE ARTIFICIAL) Solo transportan O2 y CO2 : a) Perfluoroquímicos. b) Hemoglobina Líquida b) Son una gran promesa

TRANSFUSIÓN MASIVA a)Transfusión de 10 o más U,en unas cuantas horas . b) Transfusión del equivalente al volumen sanguíneo en 24 Hs. =RIESGOS: 1.-Riqueza en Plaquetas Prácticamente nula (plaquetopenia dilucional) 2.-Hipotermia,choque y trastornos en la coagulación. 3.-El Citrato bicarbonato en el hígado alcalosis