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Publicada porRodrigo Ortiz de Zárate Farías Modificado hace 8 años
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Por Jose Antonio Varela
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La sangre no es un recurso ilimitado ni exento de riesgos
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La mejor alternativa a la transfusión es no transfundir
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"el cirujano sin sangre de Viena". Viena Técnicas preoperativas como la eritropoyetina o la administración de hierro están concebidas para estimular la propia eritropoyesis del paciente.eritropoyetina eritropoyesis
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Se ha introducido con la intenciòn de evitar los riesgos potenciales de la transfusiòn homòloga. Nivel experimental
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1 Utilización de sustancias tansportadoras de oxigeno como carbonofluorados. 2 Soluciones de hemoglobina 3 Hemoglobina de doble enlace o recombinante (alta toxicidad y costo)
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Auto donación Tres modalidades Auto donación preoperatoria Hemodilución normovolemica preoperatoria Recuperación intra o postoperatoria de eritrocitos
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Aplicable en pacientes programados a cirugía. 1 Se obtienen 2 a 3 U de sangre y se conservan. 2 De ser necesario se utilizan en el operatorio o post operatorio. 3
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Técnica útil que reduce los requerimientos transfusionales entre el 15 y el 40 % Representa un ahorro de sangre homóloga, crea una reserva de sangre autógena
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Pacientes buen funcionamiento cardiopulmonar y Ht normal o alto. Se realiza sangria para lograr un Ht de 30.(antes de la intervencion) Se reinstituye el volumen con una soln. macromolecular (dextran). Se reinfunde si es necesario durante la operación.
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Se recupera sangre acumulada. Los globulos rojos son infundidos despues de filtrarse y lavarse. Contraindicado en operaciones contaminadas y oncològicas
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Otra alternativa es disminuir el uso de sangre
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Reduce hemorragia y eventos trombocitos. Único tratamiento aprobado por la FDA para reducir las hemorragias y las necesidades de transfusión Mecanismo acción: Antifibrinolítico Efecto antiinflamatorio Efecto plaquetario Aplicación: Cirugía cardiaca Trasplante hepático Cirugía ortopédica
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Reacciones alérgicas Evitar reexposiciones en 6 meses Dosis de prueba (10.000 KIU) Prick-test Toxicidad renal Evitar medicaciones nefrotóxicas Evitar otros fármacos renovasoconstrictores Valorar nefropatía previa
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Eficacia en condiciones fisiológicas No toxicidad No inmunogenicidad Osmolaridad, presión oncótica y pH fisiológicos Estabilidad molecular. Larga vida media intravascular Larga caducidad Fácil almacenamiento Compatibilidad universal Fácil producción Coste razonable
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Grupos: Perfluorocarbonados Hemoglobinas sintéticas Indicaciones: Trauma y hemorragia quirúrgica aguda Cirugía programada Reducción viscosidad sanguínea (p.ej. anemia falciforme, arteriopatía periférica, ictus) Circulación extracorpórea Hemodilución intraoperatoria Transfusión “complicada” Expansores de volumen con capacidad para transportar O 2 que pretenden sustituir a la transfusión de hematíes
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Compuestos sintéticos (Hidrocarbonos fluorados) Capacidad de disolver gases Insolubles en agua (microemulsiones para uso iv.) El O 2 se disuelve en emulsión Cantidad de O 2 disuelto proporcional a la presión parcial O 2 Ventajas Fácil producción Bajo coste Larga caducidad Mínima inmunogenicidad Inconvenientes Tamaño heterogéneo de las partículas Necesidad FiO 2 altas Escasa capacidad de transporte O 2 a pO 2 fisiológica Rápido aclaramiento plasmático
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Origen: Humano (sangre caducada) Animal (Bovino/cerdos transgénicos) Recombinante Ventajas Alta capacidad transporte O 2 y CO 2 Funcionalidad a pO 2 fisiológica Presión osmótica coloidal elevada Ausencia de antígenos eritrocitarios Vida media larga Posibilidad de esterilización Inconvenientes Aclaramiento plasmático rápido Toxicidad renal Vasoactividad (hipertensión) Auto-oxidación
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“Fundamentos de hematología” G.J. Ruiz Argüelles, 4ta edición, ed. Panamericana
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