SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS DEFINICIONES Simulación: Producción voluntaria de síntomas físicos o psíquicos, falsos o exagerados, con el fin de lograr un incentivo externo Trastorno facticio: Producción de síntomas físicos inventados o autoinflingidos, cuya finalidad no sería el engaño sino un deseo patológico de estar enfermo facticio versus ficticio fingido imaginario falso artificial DSM-IV CIE-10

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS ENCUADRE NOSOLÓGICO SIMULACIÓN ¿Se puede hablar de patología? Cuando el paciente simula no hay patología, sino voluntariedad para presentar el síntoma No se considera trastorno mental

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS ENCUADRE NOSOLÓGICO TRASTORNOS FACTICIOS CIE-10: Enmarcados en los trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto: Elaboración psicológica de síntomas somáticos: neurosis de renta. Trastorno ficticio. DSM-IV: Grupo nosológico propio.

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS SE INCLUYEN AQUÍ: - Simulación. - Neurosis de renta. - Síndrome de Münchausen. - Münchausen por poderes (malos tratos en la infancia).

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS NEUROSIS DE RENTA No es una simulación. Es una exageración de síntomas físicos debido al estado psicológico del paciente. Hay una búsqueda de atención. Suele haber también quejas de origen no somático.

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS SINDROME DE MUNCHAUSEN Fingimiento de síntomas repetidos y consistentes. No hay una enfermedad física confirmada. Consultas en varios centros. Sometimiento a técnicas invasivas y/o quirúrgicas. a pesar de hallazgos negativos.

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS MUNCHAUSEN POR PODERES (malos tratos en la infancia) Provocación intencionada de síntomas en niños, trasladando a ellos el papel de enfermos.

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS TENER EN CUENTA: Clínica: con patología orgánica sin patología orgánica Ambiente personal-familiar-social Problemáticas Ganancias

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS ES PRECISO: Objetivar síntomas. Hablar a solas con paciente. Hablar a solas con familiar. Estudio orgánico protocolizado.

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS A MODO DE EJEMPLO Paciente que consulta por diarrea POSIBILIDADES: el paciente dice tener diarrea y no es tal el paciente presenta diarrea por estrés (somatización) el paciente toma laxantes para tener diarrea el paciente presenta diarrea por un daño orgánico

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS A MODO DE EJEMPLO el paciente dice tener diarrea y no es tal el paciente presenta diarrea por estrés el paciente toma laxantes para tener diarrea Simulación Tr. somatomorfo Tr. facticio

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS AFRONTAMIENTO POR EL MÉDICO Escuchar la descripción/queja del paciente. Objetivar síntomas y signos. Considerar causa orgánica. Valorar causa psicológica. Considerar ganancias secundarias Obtener datos de terceros (familia, otros médicos,…).

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS DIAGNÓSTICO Se trata de uno de los diagnósticos más difíciles de emitir en Psiquiatría y que requieren más seguridad al hacerlo por las consecuencias que se desprenden de un error en el mismo

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Trastorno conversivo Somatización Hipocondría Simulación Trastorno facticio

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Teóricamente se diferencian una entidad de otra pero en la práctica clínica puede resultar imposible saber si estamos ante una simulación, un trastorno facticio, una conversión,… La posibilidad de ver al paciente en otro contexto distinto al de la consulta puede orientar mucho mejor acerca del diagnóstico de estas entidades

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CRITERIOS PARA DETERMINAR CONTROL VOLUNTARIO DE SÍNTOMAS Presencia de síntomas fisiológicamente imposibles. Síntomas refutables por las exploraciones objetivas. Evidencia física. Respuesta extraña al tratamiento. Aceptación del engaño por parte del paciente.

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS INDICIOS DE SOSPECHA DE TIPO FACTICIO Presencia de síntomas fisiológicamente imposibles. Desproporción entre síntomas y patología objetiva. Número elevado de consultas y pruebas sin resultados. Predisposición a consentir tratamientos quirúrgicos. Búsqueda de tratamiento en numerosos centros. Información proporcionada por el paciente selectiva. Incumplimiento de prescripciones médicas. Búsqueda de intervenciones médicas o quirúrgicas.

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS ETIOPATOGENIA Cada corriente psiquiátrica aporta su teoría pero ninguna resulta plenamente convincente: -Papel de enfermo, fuente principal de afecto en infancia. -Separación y abusos en la infancia. -Tendencias masoquistas y autopunitivas. -Enfermedad como excusa ante el fracaso. -Enfermedad como rebelión ante autoridad.

SIMULACIÓN Y TRASTORNOS FACTICIOS TRATAMIENTO (trastornos facticios) -Evitar yatrogenia. -Derivar a Psiquiatría. -Técnicas psicoterapéuticas. -Tratar los trastornos asociados (ansiedad, depresión). - La confrontación no parece efectiva.