ACCESOS VENOSOS CENTRALES

INDICACIONES o Imposibilidad de acceso periférico. o Monitorización de la presión venosa central (PVC). o Infusión de drogas y fluidos que necesitan vías centrales (aminas, electrólitos, soluciones hipertónicas). o Nutrición parenteral. o Accesos venosos para la realización de hemodiálisis, plasmaféresis, hemofiltración y exanguinotransfusión. o Instalación de marcapasos de emergencia. o Accesos venosos para procederes neuroquirúrgicos. o Tratamiento del embolismo aéreo. o Necesidad de más de un acceso venoso

CONTRAINDICACIONES Se consideran relativas, debiéndose valorar cada situación clínica en particular.  Coagulopatías.  Diarreas (en caso de cateterismo de vena femoral).  Recién nacidos y niños con menos de g de peso corporal (por punción).  Quemados.  Politraumatizados.  Sepsis de la zona de punción.

COMPLICACIONES  Hematomas.  Celulitis.  Trombosis.  Flebitis.  Lesión de nervios.  Punción accidental de arterias.  Hemoneumotórax (más frecuente del lado izquierdo).  Quilotórax (más frecuente del lado izquierdo).  Fístulas arteriovenosas.  Desprendimiento y embolismo de segmentos del catéter.  Técnica incorrecta de monitoreo.  Colocación incorrecta del catéter.  Imposibilidad de realizar la técnica.

YUGULAR INTERNA Paciente en trendelemburg 30° y decúbito dorsal con cojín a nivel de hombros y cabeza lateralizada hacia el lado opuesto de la punción. Después de desinfección y en condiciones de esterilidad. Vía anterior: La vena se localiza introduciendo la aguja por la parte anterior al esternocleidomastoideo en el punto medio entre la apófisis mastoidea y la hendidura esternal en dirección al pezón homolateral.

Vía media: La vena se localiza introduciendo la aguja en el vértice del triángulo formado por los dos fascículos del esternocleidomastoideo (esternal y clavicular) y la clavícula en un ángulo de 45°. Existen diferentes técnicas de abordaje, en el niño la preferida es la infraclavicular. Paciente en decúbito dorsal y trendelemburg 15°, con la cabeza girada en sentido opuesto a la punción, después de desinfección y en condiciones de esterilidad en dirección al pezón homolateral. Vía posterior: La aguja es introducida en el borde del as clavicular del ECM por encima o por debajo de la vena yugular externa en dirección a la horquilla esternal pasando por debajo del músculo.

VENA SUBCLAVIA Vía infraclavicular: Se localiza a 1 cm por debajo de la unión del tercio medio con el tercio interno de la clavícula, introduciendo una aguja unida a una jeringuilla lentamente en dirección a la horquilla esternal (unión esternoclavicular). En los lactantes la vena subclavia tiene una posición más cefálica, por lo que la aguja debe dirigirse hacia el espacio entre los dos fascículos del esternocleidomastoideo. Una vez obtenida sangre se desmontará la jeringa y se procederá de acuerdo con la técnica descrita para cada material.

VENA FEMORAL Se colocará la pierna en extensión, ligera abducción y ligera rotación externa. Se montará la aguja y se punzará 1 cm por debajo del ligamento inguinal y 0,5-1 cm medial al pulso femoral, tanto más cerca del mismo cuanto más pequeño sea el niño, con una inclinación de 30° del plano de la cama y siguiendo el eje del miembro. Una vez obtenida sangre se desmontará la jeringa y se procederá de acuerdo con la técnica descrita para cada material. Este abordaje debe reservarse para casos de imposibilidad de acceso por otras vías