Infecciones Intrahospitalarias Reto permanente III Encuentro Nacional de Hospitales II Foro Internacional de Gestión Hospitalaria Junio 2004 Infecciones Intrahospitalarias Reto permanente Oficina de Inteligencia Sanitaria e Información Gerencia Central de Salud Seguro Social de Salud – EsSalud Biol. Mg. Celia Molina Castro - HNGAI

Objetivos Presentar: 1.- Lecciones aprendidas en Infecciones Intrahospitalarias 2.- Experiencia del HNGAI

Contenido Antecedentes Marco Normativo Metodología Resultados Balance Proyecciones futuras

Antecedentes Inicio 1993 Res. 040-IPSS-PE-93. Registro de muertes y complicaciones. Consolida: Resolución de Dirección Ejecutiva Nº 1117 - DE-IPSS-93 Finalidad: Normar el proceso de recolección de las muertes y complicaciones ocurridas en la prestación de servicios y disponer de un indicador de calidad. Objetivo: Información confiable y oportuna. Defunciones hospitalarias. Complicaciones hospitalarias medico-quirúrgicas: IIH (NM, IHO, ITU, Sepsis), escaras, traumatismos IH y episodios adversos por fármacos y procedimientos Fuentes: Historias clínicas, registros de defunciones, informes de laboratorio, anatomía patológica y comités de IIH (vigilancia)

Antecedentes 1996, Prevalencia, Lima Metropolitana: 18.5%, definió problema prioritario y se toman acciones: Resolución Nº 582-GG-IPSS-96: Establecimientos Asistenciales Centinela como soporte del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y eleva a rango de Servicios en Niveles II, III y IV y Unidad en nivel I a las áreas de Epidemiología de los centros asistenciales centinelas.

Antecedentes En 1996, se firmó convenio IPSS-Cuba: Programa de prevención y Control de infecciones intrahospitalarias. El 30/09/96, la Res. Nº015 GCPSS-IPSS-96, aprueba el funcionamiento del Sistema Selectivo de Vigilancia Epidemiológica (6 subsistemas): Complicaciones Intrahospitalarias: Complicaciones infecciosas y no Infecciosas. Misión: indicador de calidad, para decidir intervenciones.

Antecedentes Se consiguió: Conocer la magnitud (prevalencia). Iniciar el conocimiento de la Incidencia Identificación de factores de riesgo. Vigilancia total en IIH y CIHNI (servicios y tipos). Calcular tasas por egresos (pacientes y casos). Hacer recomendaciones generales. Sensibilizar al personal de salud.

Marco Normativo Manual para la Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias: “Mi Vida está en tus Manos”. 1998 Manual para la aplicación de Estudios de Prevalencia de Infecciones Intrahospitalarias. 1999 Lineamientos para el Desarrollo del Decálogo de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias 2001 Acuerdos de Gestión : FONAFE desde 2000

Metodología Prevalencia en los 4 hospitales nacionales, para monitoreo de los acuerdos de gestión. Incidencia: vigilancia activa, total y de factores de riesgo en hospitales centinela, monitoreando infecciones y complicaciones no infecciosas intrahopsitalarias

Resultados Epidemiología de las IIH en EsSalud

Conclusión Las prevalencias se realizaron todos los años en cumplimiento de los acuerdos de gestión. Las prevalencias encontradas fueron variables pudiendo ir de 7 a % hasta un 14 %. En general se observó que las IIH más frecuentes son las IHO, NeuN, Sepsis, Flebitis e ITU. Los servicios más afectados son Cirugía, UCI y Neonatología. Los gérmenes más frecuentes son la S. aures, P. Aeruginosa, E. Coli y K. Pneumoniae.

Incidencia EsSalud

Epidemiología IIH. EsSalud. 2003

Balance: Logros En 1993, EsSalud inicia formalmente en el Perú la Vigilancia activa de las IIH en todos los Hospitales Centinelas Se impulsó el mejoramiento de los puntos críticos para el desarrollo de las actividades de prevención y control de las IIH Se construyó la Central de Esterilización en el HNGAI. Modelo en el Perú Se potenciaron los servicios de Epidemiología y Microbiología a nivel nacional. Se formaron comité prevención de infecciones en todos los hospitales centinelas.

Balance: ¿Qué falló? El involucramiento del personal en general La normatividad específica Sostenibilidad del programa (gestión y financiera) Alta rotación y uso inadecuado del RRHH asignado a epidemiología Capacitación adecuada del RRHH en IIH Comparabilidad de indicadores generados

Proyecciones Futuras Replanteamiento de las estrategias Utilización de las Normas nacionales existentes Reformular la vigilancia para tener datos comparables Potenciación de actividades de prevención y control Capacitación del RRHH

Experiencia del HNGAI

Estudios de Prevalencia

Planteamientos año 2000 Perdida de H/H en vigilancia total Falta información para intervenciones Esterilización del material: dispersa No credibilidad de datos laboratorio Tasa de IIH por encima de la tasa pactada en acuerdos de gestión, en ascenso Gasto por IIH calculado prevalencia: $900,000, gasto social incalculable. Epidemiología no genera costo/beneficio Gestión no evidencia resultados

Decisiones Con aprobación de gerencia hospital, se decide adoptar vigilancia con sistema NNIS Compromiso del personal del Servicio de Epidemiología, Microbiología y Central de esterilización.

¿Que Hemos Hecho? Hospital Central de Esterilización Implementación de Vigilancia Activa Asignación de enfermeras a Epidemiología Remodelación del Servicio de Microbiología Comité de Infecciones Intrahospitalarias Compromiso de Calidad Capacitación del personal Apoyo de CDC, OPS, Proyecto VIGIA

¿Que Hemos...? Epidemiología 00-04 Mejoró la Vigilancia activa: selectiva servicios y factores de riesgo Integra comité de Infecciones Capacitación del Personal en IIH, vigilancia y prevención y control: EsSalud y Apoyo Proyecto VIGIA Capacitación en manejo de WHONET: software para vigilancia de resistencia antibiótica: Instituto Malbran. Argentina Cursos de Vigilancia de Infecciones: sensibilización del personal Dotación de normas especificas para las diferentes actividades de prevención y control: apoyo Proyecto VIGIA Curso de Prevención y Control: difusión de medidas comprobadamente efectivas Curso de Uso Racional de Antibióticos: Sensibilización en uso adecuado y captación de personal involucrado (planteamiento de protocolos de APQ) Difusión de la información a servicios involucrados Interacción con los servicios: captar personal interesado

¿Que Hemos …? Microbiología Implementó estrategias para tener garantía de calidad. Integra comité de Infecciones Mapa microbiológico Implementó sistema semiautomatizado para identificación y sensibilidad antimicrobiana y de hemocultivos Registro de controles de calidad para equipos Mejoró los controles internos Solicitó control externo al INS, a través de la DISA V Lima Ciudad (ED-03: concordancia >90 %). Capacitación continua del personal mas exigente Rediseño de los procesos Incrementa la interacción con los servicios Realiza cursos de capacitación para mejorar toma de muestras y utilización del servicio Incorpora normatividad nacional (producto de la interacción)

Epidemiología de las IIH

IIH Prevalencia Las prevalencias encontradas son muy variables pudiendo ir de 0% hasta un 53%. En general se ha observado que las IIH más frecuentes son las IHO, Neu, ITU, ITS. Los servicios más afectados son UCI, Cirugía, neonatología, Emergencia. Factor riesgo: 22%Qx, 12%CU, 8%CVC, 3%VM. Los gérmenes más frecuentes son: Pseudomona aeruginosa, E.coli, S.aureus. Klebsiella pneumoniae.

Estudios de Incidencia Por resultado previos de prevalencia se priorizaron las IIH y servicios a vigilar. En el año 2000, se inició vigilancia por factores de riesgo. Selectiva por componentes: UCIs: generales, neonatología, pediatría, quemados, neurocirugía y emergencia. Quirúrgico: cirugías generales, urología, traumatología, gineco - obstetricia.

Que vigilamos Casos: Nm, ITU, Sepsis /CVC, ISQ: hernioplastía, colecistectomía, cesarea, prostatectomía, histerectomía, ndometritis, etc. Denominadores: Pacientes: en riesgo, paciente día Dispositivos: días dispositivo, SV,VM,CVC Indice riesgo: tiempo operatorio, ASA, tipo herida

Incidencia por servicios 2003

Tipos de IIH. Incidencia 2003

IIH. HNGAI. UCI NEO Ene-Marzo 2004

IIH. HNGAI. UCI Adultos Ene-Marzo 2004

IIH. HNGAI. UCI Adultos. Ene-Marzo 04

IIH. HNGAI. Qx. Ene-Marzo 2004

IIH. HNGAI. Qx. Ene-Marzo 2004

IIH. HNGAI. Qx. Ene-Marzo 2004

Brotes: 00-04 Neonatología: 3 Medicina Sepsis: Klebsiella pneumoniae EDA Neumonía viral: VSR, Influenza Medicina Neumonia: Pseudomona aeruginosa

Exposición Laboral

Tasa de Incidencia de TB HNGAI e INCOR, 95 - 2003 ( x 1000 trab) Servicio de Salud Ocupacional

Estudio Practicas en personal. 2003 INDICADOR Valor Comentario   % Atenciones que el proveedor se lava las manos antes y después de tener contacto 28.8 125 atenciones Atenciones en que el proveedor se lava las manos con el agente apropiado 16 Atenciones en que el proveedor se seca las manos con la técnica apropiada 28 Atenciones en que el proveedor maneja área limpia 70 Atenciones en que el proveedor usa masca- 18 procedim. rilla para la situación indicada 66.7 indicados Atenciones en que el proveedor usa mandilón 44.8 58 proced ind Atenciones en que el proveedor usa guantes 50 proced estériles en el procedimiento indicado 54 44 procedim. para el procedimiento indicado 47.7 Atenciones en que el proveedor usa recipien- 33 procedim. te apropiado para material punzocortante 96.8

Magnitud del problema CDC Atlanta USA MINSA - PERÚ EsSalud HNGAI 5 de cada 100 50,000 anual (ap. 10 de cada 100) 12 de cada 100 10 de cada 100 $ 10 millones $ 18 millones $9/40 millones $ 1.5 millón Informe NNIS 1969-2002 Análisis de la situación de las IIH 99-00 MINSA Informe Oficina Inteligencia Sanitaria 2003 Informe Prevalencia 2003 Programa activo Control y Prevención 1980 Implementó Prog. activo Control y Prevención2001 Existen lineamientos y documentos técnicos 1998 Plan de Programa Activo para 2004 Comité de IIH – S. Epidemiología

Efectos de IIH 2003 IIH aproximadamente 1542 pacientes. Mortalidad Relacionada a IIH: 23 % Resistencia múltiple a Pseudomonas, Cepas de Klebsiella BLEE. Antibióticos con buena sensibilidad: alto costo (vancomicina, imipenem, Amp-sulbac, Am-Clav, etc) Costos por diferencia de estancia: 8 días X 355 nuevos soles : 13,869 d-estancia: S/. 3'265,780 = $ 1'391,667

Compromisos Mejorar la vigilancia Mejorar la retroalimentación a servicios Reuniones periódicas de discusión de casos Apoyar en la implementación de planes de prevención y control Realizar estudios: proveer evidencias que complementen intervenciones

Que esperamos en Prevención y Control Trabajo conjunto con servicios Comité multidisiplinario en servicios Implementación de planes de prevención y control en todos servicios Impulsar la actualización de protocolos Monitoreo de implementación de medidas comprobadamente efectivas.

Prevención y Control es evitar IIH Medida general: Lavado de manos Aislamiento hospitalario Precauciones estándar Precauciones por modo de transmisión Contacto Aérea Por gotas Diagnóstico precoz: uso de microbiología Uso racional de Antibióticos Profilaxis Quirúrgica Tratamiento adecuado

Conclusiones Las IIH constituyen un problema de salud pública. Las IIH incrementan la morbilidad, mortalidad hospitalaria y costos de atención. Existen esfuerzos para la vigilancia, prevención y control de las IIH Medidas comprobadamente efectivas: lavado de manos. Nos queda mucho por hacer, pero todos debemos participar.

Gracias