SEMANA DE LA MEDICINA PERUANA CONSEJO NACIONAL-COMITÉ DE SALUD PÚBLICA- CMP MESA REDONDA: “GESTIÓN Y ANÁLISIS DEL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO (SCTR) Y EL LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL PAÍS” OCTUBRE DE 2009

“LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES: DEFINICIONES- NORMA VIGENTE- ASPECTOS GENERALES Y ESPECIFICOS” Dra. Rosa Falconí Sandoval Mg. en Salud Ocupacional Especialista en Medicina Ocupacional y Ambiental Coordinadora del Sub Comité de Salud Ocupacional y Ambiental del CMP rosafalconi@yahoo.com Cel. 999140929

LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DE PERÚ ANTECEDENTES: 1.- D. LEY 18846- 1972 (Derogada en 1997) 2.- LEY DE MODERNIZACION DE LA SEG. SOC. LEY 26790- 1997, crea el Seguro Complementario de Trabajos de Riesgo (SCTR )- 1998 (En Vigencia)

DEFINICION DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL Es toda alteración de la salud como consecuencia de la EXPOSICION del trabajador a distintos FACTORES DE RIESGO dentro y fuera de los ambientes de trabajo, así como por los derivados de la calidad de trabajo que se desempeña; cuya evolución, sea de forma aguda o crónica, puede determinar distintos grados de incapacidad en muchos casos de carácter permanente e irreversible y según sea su calidad e intensidad, llevar al trabajador hasta la muerte.

1.-Ley N° 18846 sobre Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales 1972 . Definición “ Se considera enfermedad ocupacional, a toda alteración de la salud que evoluciona en forma aguda o crónica ocasionada como consecuencia del trabajo que se desempeña o por exposición a agentes físico,químicos o biológicos presentes en el ambiente de trabajo”

I.- El art. 60° del D.S N° 002-72-TR-1972, que corresponde al Reglamento del Decreto Ley N° 18846 Reconocía como Enfermedades Ocupacionales sujetas a clasificación legal con fines de acciones de prevención, tratamiento, rehabilitación, determinar grados de incapacidad y derecho a compensación económica a un listado de Treinta(30)enfermedades: 1.- Neumoconiosis: Silicosis- Asbestosis- Silico tuberculosis 2 al 13.- Enfermedades causadas por: Berilio, fósforo, manganeso, cromo, arsénico, mercurio, plomo, sulfuro de carbono. Derivados de halógenos tóxicos, benceno, radiaciones ionizantes.

14. - Epiteliomas 15. -Infección Carbuncosa 16 14.- Epiteliomas 15.-Infección Carbuncosa 16.- Leishmaniasis Tegumentaria ( 26 Agosto 1975) Por D.S N° 012-89-TR se adicionó al listado: 17.-Bronconeumopatía 18.-Enf. broco pulmonares: Bisinosis 19.- Asma profesional 20.- Alveolitis alérgicas extrínsecas 21 al 25.- Enf. por: Cadmio, fluor, nitroglicerina, alcoholes, sustancias asfixiantes. 26.- Hipoacusia 27- 28.- Enf. por: Vibraciones, aire comprimido 29.- Enfermedades de la piel. 30.- Neoplasia Maligna.

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO ES EL SEGURO QUE BRINDA COBERTURA POR ACCIDENTE DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL A LOS AFILIADOS REGULARES DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD.

SEGURO COMPLEMENTARIO LEY 26790 LEY DE MODERNIZACION DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 26790 SEGURO SOCIAL DE SALUD SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO SALUD ESSALUD E.P.S INVALIDEZ SEPELIO O.N.P Cia. SEGUROS

NORMATIVIDAD SOBRE: A.- Listado de Enfermedades Profesionales. (Aprobado) B.- Protocolos de Evaluación y Diagnóstico de Enfermedades Profesionales Elevada al MINSA para su aprobación (Falta aprobar desde 2001) C.- Calificador de Incapacidad Elevada al MINSA para su aprobación mediante Norma Legal. (Falta aprobar desde 2001)

2.-LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES ELABORADO EL 2001 Ley de Modernización de la Seguridad Social N°26790-97, que crea el SCTR, Art. 19° En el D.S N° 003-98-SA Abril 1998 sobre Normas Técnicas del SCTR en su Art.30° encarga a la Comisión Técnica Médica-CTM (UBICADA EN EL INR), la elaboración del Listado de Enfermedades Profesionales, los Protocolos de Evaluación y Diagnóstico de Enfermedades Profesionales y el Calificador de Incapacidad.

LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DE PERÚ QUE SERÁN RECONOCIDAS POR LEY SCTR- CTM- LIMA – AGOSTO DE 2001   A.- ENFERMEDADES SEGÚN AGENTES CAUSANTES: I. ENFERMEDADES CAUSADAS POR EXPOSICION A AGENTES QUIMICOS: 1. Enfermedades causadas por Cadmio o sus compuestos tóxicos 2. Enfermedades causadas por Manganeso o sus compuestos tóxicos 3. Enfermedades causadas por Arsénico o sus compuestos tóxicos 4. Enfermedades causadas por Mercurio o sus compuestos tóxicos 5. Enfermedades causadas por Plomo o sus compuestos tóxicos 6. Enfermedades causadas por los derivados halogenados tóxicos de los hidrocarburos alifáticos o aromáticos. 7. Enfermedades causadas por Benceno o sus homólogos tóxicos (Tolueno) 8. Enfermedades causadas por alcoholes, glicoles o las cetonas 9. Enfermedades causadas por sustancias asfixiantes: Monóxido de carbono, Cianuro de Hidrógeno, Sulfuro de Hidrógeno o sus derivados tóxicos. 10. Enfermedades causadas por Plaguicidas o sus derivados tóxicos 11. Enfermedades debidas a los agentes farmacéuticos.

II. ENFERMEDADES CAUSADAS POR EXPOSICIÓN AGENTES FISICOS   1. Hipoacusia producida por el ruido. 2. Enfermedades causadas por vibraciones (afecciones de los músculos, tendones , huesos, articulaciones, vasos sanguíneos o de los nervios periféricos) : Enfermedad de Raynaud. 3. Enfermedades causadas por el trabajo en aire comprimido. 4. Enfermedades causadas por radiaciones ionizantes. 5. Enfermedades causadas por radiaciones térmicas. 6. Enfermedades causadas por radiaciones ultravioletas. 7. Enfermedades debidas a temperaturas extremas (insolación, congelación).

ENFERMEDADES CAUSADAS POR EXPOSICIÓN A AGENTES BIOLOGICOS 1. Tuberculosis por Mycobacterium Tuberculosum en personal de salud. 2. Carbunco por Bacillus Anthracis. 3. Brucellosis por Brucella Abortus. 4. Leptospirosis por Leptospira Interrogans. 5. Tétanos por Clostridium Tetan. 6. Hepatitis Viral – B en personal de salud. 7. Hepatitis Viral – C en personal de salud. 8. Enfermedad por HIV en personal de salud. 9. Histoplasmosis por Histoplasma Capsulatum. 10. Toxoplasmosis por Toxoplasma Gondii. 11. Ancylostomiasis por Ancylostoma. 12.Leishmaniasis cutánea

B.- ENFERMEDADES POR SISTEMAS ORGÁNICOS AFECTADOS   IV. Enfermedades del Aparato Respiratorio 1. Neumoconiosis causada por polvos minerales esclerógenos: Silicosis – Asbestosis(F. de Asbesto) Antracosis Antracosilicosis y Silicotuberculosis, siempre que la silicosis sea una causa determinante ocupacional. 2. Asma Profesional causada por agentes sensibilizantes o irritantes 3. Neumonitis por restos orgánicos : Bisinosis, Bagasosis. 4. Neumonitis por restos inorgánicos : Siderosis. 5. Bronconeupatías causadas por el polvo de metales duros. 6. Bronquitis y Neumonitis por químicos, gases, humos y vapores. 7. Edema Pulmonar Aguda por químicos, gases, humos y vapores. 8. Enfisema Intersticial por químicos, gases, humos y vapores.

Enfermedades Dermatológicas 1. Dermatitis alérgica de contacto por : Metales, adhesivos cosméticos, drogas, tintes, alimentos y plantas. 2. Dermatitis irritante de contacto por : Detergentes, aceites, vaselinas, solventes, cosméticos, drogas y alimentos 3. Radio dermitis por Radiaciones Ionizantes 4. Vitíligo profesional

Enfermedades Músculo Esqueléticas Enfermedades causadas por determinadas actividades o medios ambientes de trabajo en que existen factores de riesgo específicos como: Movimientos rápidos o repetitivos, concentración excesiva de esfuerzos mecánicos, posturas forzadas, vibraciones (Sinovitis, Bursitis, Lumbago, Discopatía, Reumatismos de partes blandas y síndromes compresivos)

VII. Enfermedades deL Sistema Hematopoyético   VII. Enfermedades deL Sistema Hematopoyético 1. Anemia Hemolítica adquirida por exposición a sustancias químicas (Naftalina, Arsénico, Trinitrotolueno). 2. Anemia Aplásica por : Bromuro y Radiaciones Ionizantes. 3. Anemia Sideroblastica por Plomo. 4. Agranulocitosis por : Bromuro, Radiaciones Metahemoglobinemia por Aminas Aromáticas

Desordenes Mentales IX. Enfermedades del Sistema Nervioso 1. Parkinson Secundario por Manganeso. 2. Mononeuropatías del Miembro Superior por trabajos repetitivos, posturas extremas y por vibración : Síndrome del Túnel Carpeano. 3. Polineuropatía debido a: Arsénico, Oxido de Etileno, Plomo, Mercurio, Órganos Fosforados, Radiaciones y Vibraciones. 4. Encefalopatía tóxica por : Plomo, mercurio, solventes. 1. Desordenes Cognitivos moderados por : Solventes Orgánicos y Plomo. 2. Síndrome Post Confusional por Mercurio. 3.- Estrés, depresión, post exigencias y presión laboral

X. Enfermedades del Ojo 1. Conjuntivitis por sustancias químicas, biológicas. 2. Queratitis por Radiación UV. 3. Cataratas Específica por Microondas, Radiaciones Ionizantes, Radiaciones Infrarroja, Oxido de Etileno, Solventes, Sustancias tóxicas químicas. XI. Enfermedades del Sistema Circulatorio 1. Enfermedad de Raynaud por vibraciones. 2. Enfermedad Tóxica del Hígado por sustancias química, plaguicidas. Asimismo se consideraran enfermedades profesionales todas aquellas que no estando en el presente listado , se demuestre que se ha presentado por exposición laboral. Recomendándose que se enmarque la disminución de estas enfermedades profesionales en el país, enfatizando en las medidas de prevención principalmente.

CTM –SCTR PROTOCOLOS DE EVALUACION Y DIAGNOSTICO MEDICO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES ESTRUCTURA DE LOS PROTOCOLOS: SE UTILIZARON LOS SIGUIENTES CRITERIOS: 1.- FUNDAMENTACION- ANTECEDENTES 2.- FACTORES DE RIESGO 3.- ACTIVIDADES OCUPACIONALES 4.- CRITERIOS DIAGNOSTICOS 5.- PRUEBAS Y EXAMENES DE DX. 6.- CLASIFICACION DE GRADOS DE ENFERMEDAD

RELACION DE PROTOCOLOS ELABORADOS 1.- ENFERMEDAES RESPIRATORIAS 2.- SORDERA OCUPACIONAL 3.- ENF. MUSCULO ESQUELETICAS 4.- ENF. INFECCIOSAS OCUPACIONALES 5.- ENF. DERMATOLOGICAS 6.- ENF. POR METALES 7.- ENF. POR PLAGUICIDAS 8.- ENF. POR SOLVENTES 9.- ENF POR RADIACIONES IONIZANTES 10.ENF. POR CANCER OCUPAIONAL

PROFESIONALES QUE ELABORARON LOS PROTOCOLOS DE ENF. PROFESIONALES Coordinadora: Dra. ROSA FALCONI SANDOVAL Asesor : Dr. GERARDO CHU YONG Integrantes: 1.- DR. JOSE TORRES Z. 2.- DR. JULIO VERA CALDERON 3.- DR. JACK HARRISON G. C 4.- DR. JOSE VALLE BAYONA 5.- DR. JOSE CATACORA CAMAC . 6.- DR. WALTER ALARCON P. 7.- DR. JORGE PEZUA VIVANCO 8.- DRA. ROSA LAZO VELARDE 9.- DR. CARLOS CEVALLOS 10.DR. CRISPIN DIONICIO

APROBACIÓN DE LA NTS Nº 068- MINSA/DGSP- 14 DE JULIO DE 2008 “NORMA TÉCNICA DE SALUD SOBRE LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES” DGSP. Responsable de la difusión, implementación y supervisión de su cumplimiento. Las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional. Responsables del cumplimiento y aplicación en su jurisdicción.

LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES Son aquellas enfermedades en las que se ha establecido la relación CAUSA-EFECTO, entre los RIESGOS a los cuales están EXPUESTOS los trabajadores. Según la actividad económica que desarrollan, con la enfermedad que denuncian, estas enfermedades son identificadas por la CTM (Resol. Minist. N° 360-93-SA/DM) y son usadas como referencia oficial, durante el proceso de evaluación y calificación de la invalidez.

NIVEL DE APLICACIÓN Y CUMPLIMIENTO A nivel nacional los establecimientos de salud públicos y privados, así como las entidades públicas y privadas, que participan en el proceso de evaluación y calificación del GRADO DE INVALIDEZ de los trabajadores afectados, usarán como ÚNICA referencia oficial para la identificación de su padecimiento, el LISTADO E ENFERMEDADES PROFESIONALES.

El presente Listado de Enfermedades Profesionales Pertenece al conjunto de Normas Técnicas que regulan el proceso, para otorgar la cobertura del SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRBAJO DE RIESGO, a los asegurados regulares. Comprende aquellas que ocasionan DAÑOS O SECUELAS de naturaleza permanente y temporal

Importante El Listado está considerado de carácter ABIERTO, para que en el futuro pueda continuar admitiendo otras enfermedades que sean consideradas como ocupacionales. Siempre y cuando las evidencias, estudios y comprobación así lo indiquen. Reconocer que es muy importante contar con el Listado de Enf. Profesionales. Ordenará y formalizará el Diagnóstico de esta patologías en el país.

La CTM, será la encargada de proponer al MINSA, las futuras versiones actualizadas de la presente NTS . Listado de Enfermedades Profesionales está ordenado en los siguientes grupos:

GRUPO 3: Enfermedades Profesionales causadas por agentes Biológicos. GRUPO 1: Enfermedades Profesionales causadas por agentes Químicos. GRUPO 2: Enfermedades Profesionales causadas por agentes Físicos. GRUPO 3: Enfermedades Profesionales causadas por agentes Biológicos. GRUPO 4: Enfermedades Profesionales causadas por inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en algunos de los otros apartados.

GRUPO 5: Enfermedades Profesionales de la Piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en algunos de los otros apartados. GRUPO 6: Enfermedades Profesionales causadas por agentes carcinogénicos.

ÁMBITO DE APLICCIÓN Establecimientos del Sector Salud: MINSA ESSALUD SANIDAD DE LS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES CLÍNICAS OTROS: Del Sub- Sector Privado

Las Comisiones Evaluadoras y/o Calificadoras de Incapacidades, de ESSALUD- MISA- EPS, acreditadas ante la Oficina de Normalización Provisional- ONP. Deben utilizar el presente Listado, como única norma para la Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez por ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES.

La DGSP- MINSA, se encargará de su difusión a nivel regional y nacional ANEXOS: Listado de Enfermedades Profesionales. Comprende: 1.- Agente 2.- CIE-10 3.- Relación de síntomas y patologías. 4- Principales actividades ocupacionales

OBSERVACIONES No se ajustan muchas de las patologías consideradas a la realidad de exposición laboral del país. Es una copia de Listados de países latinoamericanos y de Europa. No se han seguido las sugerencias de OIT. Se han considerado factores de riesgo y patologías no prevalentes en el país. El tema de clasificar por GRUPOS. No hace que se visualice y consideré el factor de riesgo ergonómico, que es tan importante y de gran repercusión en la salud del trabajador. CAUSA- EFECTO.

OBSERVACIONES No se han considerado factores de riesgo y patologías prevalentes en el país. Se han excluido las patologías Psicosociales y algunas patologías músculo esqueléticas que si se propusieron en la propuesta de la CTM. Al ser una Lista abierta, permite poder fundamentar y proponer la inclusión de patologías prevalentes de país, que permitan garantizar se evalúen las patologías ocupacionales prevalentes del país. Responsabilidad técnica de los profesionales y trabajadores en trabajo conjunto.