AUDITORIA DE GESTION DE LA CALIDAD EN CENTROS QUIRUGICOS DE HOSPITALES NIVEL IV Y II UTILIZANDO LA SUSPENSION DE CIRUGIAS ELECTIVAS COMO INDICADOR DE RIESGO ASISTENCIAL Dr. Javier Villalobos A. Dr. Richard Inga S. Dr. Richard Inga S.ESSALUD Lima, Junio del 2004

ANTECEDENTES Auditoría Médica Gestión de Riesgos Asistenciales CONTEXTO INTERNACIONAL OMS y Consejo Europeo sobre Seguridad del Paciente Quirófano: incidentes (66%), previsibles hasta el 54 % CONTEXTO LOCAL Informe Anual de la Defensoría del Asegurado de EsSalud 3er y 5° lugar Suspensión de Cirugías Electivas, motivo N° 11°

PROBLEMA LOS PORCENTAJES DE CIRUGIAS ELECTIVAS SUSPENDIDAS EN LOS HOSPITALES EVALUADOS EXCEDE LARGAMENTE EL ESTANDAR ESTABLECIDO (H IVSabogal: 14.9%; H II Suárez-Angamos: 11.4%). LOS PORCENTAJES DE CIRUGIAS ELECTIVAS SUSPENDIDAS EN LOS HOSPITALES EVALUADOS EXCEDE LARGAMENTE EL ESTANDAR ESTABLECIDO (H IVSabogal: 14.9%; H II Suárez-Angamos: 11.4%). MALTRATO PARA EL PACIENTE, TIENE IMPACTO EN SU MORBILIDAD. SOBRECOSTOS MALTRATO PARA EL PACIENTE, TIENE IMPACTO EN SU MORBILIDAD. SOBRECOSTOS RIESGO DE INDEMNIZACIONES POR RESULTADOS ADVERSOS Y/O POR REALES NEGLIGENCIAS MEDICAS. RIESGO DE INDEMNIZACIONES POR RESULTADOS ADVERSOS Y/O POR REALES NEGLIGENCIAS MEDICAS.

OBJETIVOS GENERAL: MEJORAR LA CALIDAD DE LAS PRESTACIONES EN LOS CENTROS EVALUADOS MEJORAR LA CALIDAD DE LAS PRESTACIONES EN LOS CENTROS EVALUADOSESPECIFICOS CORRECCION OPORTUNA CORRECCION OPORTUNA INCREMENTAR SEGURIDAD INCREMENTAR SEGURIDAD DISMINUIR SOBRECOSTOS DISMINUIR SOBRECOSTOS HOMOGENEIZACION DE REALES MOTIVOS HOMOGENEIZACION DE REALES MOTIVOS

METODOLOGIA Tipo de Estudio: Estudio descriptivo, transversal. Muestra: Todas las cirugías suspendidas en el año 2002 y primer trimestre del 2003: 2450 (1,691 del Hospital IV Alberto Sabogal y 759 del Hospital II Suárez-Angamos). Revisión de un total de 401 Historias Clínicas (232 del Hospital IV Alberto Sabogal y 169 del Hospital II Suárez- Angamos).

PARAMETROS A EVALUAR A) PARA LA AUDITORIA DE GESTION DE CALIDAD Guía Técnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de Centro Quirúrgico del Ministerio de Salud Manual de Acreditación del Ministerio de Salud Normas Institucionales Equipamiento Biomédico Instrumental Quirúrgico Indicadores de Gestión Operativa

PARAMETROS A EVALUAR B) PARA EL INDICADOR DE RIESGOS ASISTENCIALES Sobre las cirugías suspendidas se analizó : Servicio Quirúrgico que programó Servicio Quirúrgico que programó Diagnósticos de cirugías Diagnósticos de cirugías Motivo de suspensión en relación al hospital Motivo de suspensión en relación al hospital Motivo de suspensión en relación al paciente Motivo de suspensión en relación al paciente Capacidad de prevención del motivo Capacidad de prevención del motivo

PARAMETROS A EVALUAR B) PARA EL INDICADOR DE RIESGOS ASISTENCIALES Revisión de Historias Clínicas: - Tiempo Promedio de reprogramación - Primer y segundo diagnóstico preoperatorio - Concordancia entre Diagnóstico Preoperatorio y Postoperatorio - Registro en la Historia Clínica - Documento de Consentimiento Informado

RESULTADOS Y CONCLUSIONES AUDITORIA RESULTADOS Y CONCLUSIONES AUDITORIA AMBOS CENTROS QUIRURGICOS Y CENTRALES DE ESTERILIZACION, NO CUMPLEN LOS REQUISITOS TECNICOS ESTABLECIDOS CAS (Centro Quirúrgi co) N° Ambien tes (MA) N° Ambien tes (GT) Protoco los Diferen ciación Areas H. IV78.9 %30.8 %NoInade cuada H. II30.8 %15.38 %NoInade cuada

RESULTADOS Y CONCLUSIONES AUDITORIA RESULTADOS Y CONCLUSIONES AUDITORIA DEFICIENCIAS EN EL EQUIPAMIENTO BIOMEDICO: CASVida UtilOperati vidad Manteni miento H. IV21.7 %19.3 %13.3 % H. II30.77 %19.23 %13.46 %

RESULTADOS Y CONCLUSIONES AUDITORIA RESULTADOS Y CONCLUSIONES AUDITORIA TODOS LOS SETS QUIRURGICOS EVALUADOS: (Colecistectomía Laparoscópica, Catarata, Cesárea, Apendicectomía Laparoscópica, Legrado Uterino y Urología) PRESENTAN DEFICIENCIAS: CASIncompletoBuen Estado H. IV % % H. II %0 - 69%

RESULTADOS Y CONCLUSIONES AUDITORIA RESULTADOS Y CONCLUSIONES AUDITORIA INDICADORES DE GESTION EVALUADOS: Porcentaje de Horas Quirúrgicas Efectivas Rendimiento de Sala de Operaciones Tasa de Pacientes con Encefalopatía Hipóxica Porcentaje de Pacientes Reintervenidos CAS% Cirugías Emergencia Tasa Pacientes Fallecidos H. IV30.80 %1.3/5,000 H. II27.3%1.3/5,000

RESULTADOS Y CONCLUSIONES SUSPENSION DE CIRUGIAS NO EXISTE UNA METODOLOGIA PREESTABLECIDA PARA REGISTRAR DE MANERA HOMOGENEA Y ADECUADA LOS MOTIVOS DE SUSPENSION PACIENTE NO ASISTIÓ FALTA DE TIEMPO OPERATORIO INASISTENCIA DEL CIRUJANO FALTA DE CAMA EXÁMENES PREOPERATORIOS INCOMPLETOS FALTA DE MATERIAL QUIRURGICO FALTA INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO INGIRIÓ ALIMENTOS EQUIPO MALOGRADO PACIENTE LLEGÓ TARDE NO DESEA OPERARSE

RESULTADOS Y CONCLUSIONES SUSPENSION DE CIRUGIAS RESULTADOS Y CONCLUSIONES SUSPENSION DE CIRUGIAS LAS DOS PRINCIPALES CAUSAS DE SUSPENSIÓN EN AMBOS CENTROS ASISTENCIALES PUEDEN SER CORREGIDAS POR LAS GERENCIAS RESPECTIVAS. CASPACIENTE NO ASISTIÓ FALTA DE TIEMPO OPERATORIO H. IV30.3%12.9% H. II39.6%21.5%

RESULTADOS Y CONCLUSIONES SUSPENSION DE CIRUGIAS RESULTADOS Y CONCLUSIONES SUSPENSION DE CIRUGIAS CASPACIENTE NO ASISTIÓ FALTA DE TIEMPO OPERATORIO H. IV GINEC-OBST. (33.5%) CIR. GEN. (22.8%) CIR. GEN. (32%) TRAUM. (22.6%) H. II OFT. (24.4%) URO. (19.4%) CIR. GEN. (49.3%) GINEC-OBST. (32.9%)

RESULTADOS Y CONCLUSIONES SUSPENSION DE CIRUGIAS RESULTADOS Y CONCLUSIONES SUSPENSION DE CIRUGIAS EXCESIVO TIEMPO PROMEDIO DE REPROGRAMACION: 27.6 días INCUMPLIMIENTO DEL REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA: 88% y 80.4%

RESULTADOS Y CONCLUSIONES CONSENTIMIENTO INFORMADO INCUMPLIMIENTO ABSOLUTO DEL USO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO (401 HISTORIAS CLÍNICAS) Ley General de Salud N° 26842, el Código de Etica y Deontología del Colegio Médico del Perú. No existe identificación de los riesgos, complicaciones esperadas, secuelas, beneficios, alternativas de tratamiento, y evolución de la enfermedad sin recibir tratamiento; entre otros.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES CONSENTIMIENTO INFORMADO RESULTADOS CONTRADICTORIOS EN ENCUESTA DE 12 PREGUNTAS CONTESTADA POR 43 MÉDICOS: 67.4 % uso es imprescindible 55.8 % es un documento legal 69.8 % no se aplica adecuadamente en su servicio

BENEFICIOS BENEFICIOS TOMA DE DECISIONES SOBRE CIRUGIAS SUSPENDIDAS. CASEnero 2004 Febrero 2004 Marzo 2004 H. IV8.9 %8 %12.6 % H. II1.6 %1.5 %1.8 %

BENEFICIOS Mejorar la calidad de los servicios de salud mediante la identificación y corrección oportuna de riesgos para el paciente en la prestación asistencial. Disminuir o evitar los costos innecesarios de los servicios asistenciales, principalmente por deficiencias en la gestión y por pagos de indemnizaciones a pacientes por resultados adversos y/o por reales negligencias médicas. Mejorar los procesos asistenciales incrementando la seguridad de los profesionales y demás trabajadores.

¨…LA CALIDAD NO ES UNA MODA¨ ¨….PENSAR COMO EL PACIENTE, NO SOLO EN EL PACIENTE¨ GRACIAS