Interna: Tamara Cerda Kinex

El propósito de este artículo es revisar la literatura relacionada con lo óseo y ayuda ligamentosa, así como las estrategias de control neuromusculares asociados con la mecánica articular de cadera. Además, este artículo se describen los posibles mecanismos de lesión en las actividades más a menudo asociados con la lesión en la cadera

 La cadera de adultos es una cavidad articular sinovial multiaxial compuesto por dos estructuras óseas  el fémur y el acetábulo. La estabilidad de la articulación y la preservación del labrum y del cartílago articular cabeza-cuello femoral Anteversión acetabular apropiada La cobertura acetabular de la cabeza femoral.

Función apropiada de la cadera requiere: Que la cantidad de desplazamiento de la cabeza femoral para el cuello femoral sea suficiente para permitir un mov completo sin que incida sobre el labrum acetabular. Una gran cabeza femoral puede compensar una unión cabeza-cuello piso simulando desplazamiento y añadir estabilidad a la articulación.

 Ligamento iliofemoral Es la más grande de los ligamentos y refuerza la cápsula anterior Limita la extensión  Ligamento isquiofemoral Soporta la capsula posterior Limita la rotación interna  Ligamento pubofemoral Refuerza la capsula inferiormente Limita la abducción Aunque los estudios han descrito movimientos independientes limitados por los ligamentos, se cree que no funcionan de manera independiente. El complejo del ligamento que rodea la cadera actúa para estabilizar la cadera en todos los rangos de movimiento.

 Congruencia de cadera, no depende únicamente de los componentes óseos.  Los ligamentos descritos anteriormente y los músculos que cruzan la articulación de la cadera:  Contribuyen y proporcionan para congruencia articular  Mantener la estabilización articular

 Para lograr esto, los músculos que cruzan la cadera deben actuar como reguladores de la fuerza a través de una muy amplia gama de movimientos mediante la regulación de su rigidez.  1. La rigidez muscular está regulada por frecuencia de activación del músculo (es decir, suma temporal).  2. Rigidez muscular está regulada por el reclutamiento de las fibras musculares (es decir, suma espacial).  3. Rigidez muscular está regulada por la relación longitud-tensión del sarcómero.  4. La rigidez muscular es regulada por la relación fuerza-velocidad de sarcómero.  5. Rigidez muscular está regulada por tensión pasiva del sarcómero en relación a la tensión.  6. Mecanismo de retroalimentación de fibras intrafusales y extrafusal (husos musculares)  7. La regulación de la rigidez muscular en la arquitectura del músculo esquelético.

 Anderson y Pandy  Desarrolló un modelo muscular que incluyó selección de musculatura de la cadera para analizar un ciclo de marcha completa.  54 músculos individuales  El glúteo medio, mayor, y menor proporcionan la mayor parte del apoyo 0% a 30% de la marcha  G. mayor- G. medio posterior- G. menor (contribuyen a la FRS)  G. medio ant y post- G. menor (generan casi todo el apoyo medio)  G. medio post- G.menor (apoyaron en el apoyo medio)  G.medio ant- G. menor (final del apoyo medio)

 Se han publicado estudios que examinan las fuerzas específicas encontradas en caminar, subir escaleras, esquí, y en las actividades diarias de rutina  encontrándose varianza de fuerzas y de incongruencia de la cabeza femoral al acetábulo y los músculos de la cadera que controlan estos movimientos.  Se estima que la cadera soporta las fuerzas que van de un tercio del peso corporal con soporte de doble pierna a cinco veces el peso del cuerpo durante la marcha.  El resultado de las fuerzas transferidas a través de la cadera puede ser visualizada radiográficamente en el cuello femoral como triángulo de Ward

 EMG es una técnica utilizada para medir la entrada eléctrica (excitación) de un músculo específico.  Es importante tener en cuenta que la EMG no puede proporcionar información con respecto a la cantidad de fuerza que un músculo específico está produciendo

 EMG  difícil evaluación  Inaccesibilidad (difícil ubicación anatómica) y su proximidad a los vasos femorales  se ha descuidado papel de musculatura profunda  Son insignificantes en la prestación de cualquier “fuerzas significativas” para mantener la estabilidad de la cadera  según autores.  Pectíneo  moderamente activo en : Despegue de dedos (limt abd y contribuir a R.I) Fase de oscilacion (menor actividad)

 Es un músculo flexor de la cadera y probablemente tiene alguna influencia en las vértebras lumbares y la pelvis en el mantenimiento de posturas apropiadas  por lo que hay un cierto desacuerdo en la información EMG de este.  Andersson et al :  Iliopsoas  inactivo durante ext de pierna ipsilateral  Iliaco  activo en ext de pierna contralateral  Iliopsoas  activos durante abd max  Resumen: Andersson et al concluyeron que:  ilíaco estabiliza principalmente los movimientos entre la cadera y la pelvis  psoas ayuda en la estabilización de la columna lumbar en frontal cuando una carga pesada se aplica con el lado contralateral.

 EMG del músculo ilíaco sólo han mostrado una actividad notable a lo largo de la flexión de la cadera durante el “sit-up” en la posición supina.  Greenlaw y Basmajian  La rotación medial y lateral de cadera puede producir una ligera actividad del ilíaco, dependiendo de si la articulación de la cadera esta pasiva o activamente en cualquiera de las posiciones  extendida, semiflexionada o flexionada.

 Karlsson y Jonsson  glúteo mayor esta activo durante la extensión del muslo en la articulación de la cadera, la rotación lateral, etc  José y Williams  muestran que los glúteos no es un importante músculo postural.

 José y Williams  glúteo medio y menor están en reposo durante la bipedestación.  Greenlaw  informó de la actividad trifásico para glúteo medio y la actividad bifásica para glúteo menor durante cada ciclo de la marcha.  Houtz y Fischer  concluyo que la actividad de todos los glúteos fue mínima en bicicleta de pedaleo.  Goto  encontró que la parte anterior del glúteo medio era activo en la etapa inicial de flexion de muslo.

 Wheatley y Jahnke, y Carlsoo Fohlin, Goto, y Carvalho  encontraron una actividad moderada en este músculo durante la flexión, rotación medial, y el secuestro de la articulación de la cadera.  Greenlaw  encontró que el músculo posee activa bifásica durante cada paso del ciclo de la marcha.

 Janda y Vele, y Janda y Stara  los aductores se activaron durante la flexión o la extensión de la rodilla, y se hicieron más activo con la resistencia en los niños  declararon que esta respuesta de los aductores se relaciona con el control postural.  De Sousa y Vitti  investigó el aductor largo y magnus durante los movimientos de la articulación de la cadera (Ambos músculos se mostraron activos durante la rotación medial del muslo)  Greenlaw  examinaron los adductores durante movimientos de pruebas rápidas y diversas posturas y locomociones. ( ej: Al estar en un pie, los aductores de ese lado se mantuvieron en silencio., al realizar una rotación medial del muslo reclutó todos los aductores)

 Golf:  Durante la fase descendente de un jugador de golf diestro la cadera es forzada a una rotación externa y carga axial: (mov. Que tiende a empujar la cabeza femoral anterior)  Laxitud capsular anterior  Estiramiento del ligamento iliofemoral  Desgarro de labrum (Bharam et al es un hallazgo frecuente )

 Taekwondo  Al igual que en el mecanismo de los golfistas, la rotación axial y la carga externa forzada en la pierna de apoyo al momento de realizar una patada lateral, puede causar:  laxitud capsular anterior  Elongación del ligamento iliofemoral.  Como resultado del aumento de la traducción de la cabeza femoral con respecto al acetábulo:  Pueden seguir lesiones del labrum y condrales.

 Ballet/ patinaje sobre hielo  La flexibilidad de las extremidades inferiores es crucial para el éxito. Sin embargo, a pesar de esta aparente ventaja, también pueden sufrir:  síntomas de la inestabilidad de la cadera.  Laxitud capsular focal  luxación traumática de cadera  Lesiones de ligamento redondo (se encuentra bajo mayor estrés para ayudar a estabilizar la articulación)

 Hockey sobre hielo  lesiones traumáticas de cadera  Desgarros de labrum y lesiones condrales  Lesiones de cadera por sobreuso  Hallazgo común  choque femoroacetabular de tipo cam

 Running  Pueden presentar sutil inestabilidad anterior de cadera.  Fase de zancada donde se repite hiperextension de cadera  puede estirar la cápsula anterior y el ligamento iliofemoral  microinestabilidades  desgarro de labrum y lesiones condrales

Es importante tener en cuenta que la mayoría de los atletas sometidos a artroscopia de la cadera tiene un patrón de lesión compleja, con daños en el rodete acetabular, la estructura capsular, y las superficies del cartílago. Para determinar la secuencia de lesiones específicas y patrones de causa y efecto, todavía es necesario realizar una investigación significativa.

 FIN