Estrongiloidosis

Estrongiloidosis Infección del intestino delgado del ser humano causada por Strongyloides stercoralis. Su principal manifestación clínica es la producción de diarrea acuosa y dolor abdominal.

Strongyloides stercoralis Historia Fue descubierto en 1876 por un médico francés, quien lo observó en las heces de un soldado que padecía de diarrea de Cochinchina. Bavay en el mismo año lo encuentra en otro paciente y le llama Anguillula stercoralis. Stiles, en 1902 lo ubica dentro del género Strongyloides.

Morfología de los adultos En el ciclo de vida se pueden encontrar organismos parásitos y de vida libre. Como parásitos sólo se encuentran hembras. Existen machos y hembras de vida libre.

Morfología del parásito Hembra parásita De mayor tamaño que la de vida libre y con reproducción partenogenética, por lo que carece de receptáculo seminal. Huevecillos Los huevecillos de las hembras parásitas miden 70 X 40 um y presentan una cubierta muy delgada.

Ciclo de Vida Parásito Ciclo de Looss Hembras liberan huevecillos en la mucosa Intestino delgado Los huevecillos eclosionan en la mucosa intestinal Adultos Larvas de 4° estadio Salen larvas rhabditiformes 1 Intestino delgado Faringe Epiglotis Tráquea Pulmón Corazón Llegan al medio ambiente y continúan su proceso de maduración. Ciclo de Looss Muda a larva rhabditiforme 2 y ésta a filariforme 3 Penetración por piel

Ciclo de Vida Hembras liberan huevecillos en la mucosa Intestino delgado Adultos Los huevecillos eclosionan en la mucosa intestinal Oviposición de huevecillos Larvas de 4° estadio Salen larvas rhabditiforme 1 Maduración de adultos machos y hembras de vida libre Intestino delgado Faringe Epiglotis Tráquea Pulmón Corazón Muda a larva rhabditiforme 2 Rhabditiforme 3 a rhabditiforme 4 Penetración por piel Se convierte en una larva F3

Autoinfección endógena Ciclo de Vida Mucosa del duodeno Hembras liberan huevecillos en la mucosa Adultos hembras Larva rhabditiforme 1 Larvas de 4° estadio Larva rhabditiforme 2 Intestino delgado Faringe Epiglotis Tráquea Pulmón Corazón Larva Filariforme 3 Penetración por la mucosa intestinal Autoinfección endógena

Autoinfección exógena Ciclo de Vida Hembras liberan huevecillos en la mucosa Intestino delgado Adultos Los huevecillos eclosionan en la mucosa intestinal Larvas de 4° estadio Autoinfección exógena Salen larvas Rhabditiformes 1 Intestino delgado Faringe Epiglotis Tráquea Pulmón Corazón Llegan a región perianal y continúan su proceso de maduración. Penetración por piel Muda a larva Rhabditiforme 2 y ésta a Filariforme 3

Factores que perpetúan la infección Epidemiología Factores que perpetúan la infección Contaminación fecal del medio ambiente. Condiciones ambientales adecuadas. Contacto del ser humano con las larvas infectantes. Ruralidad Uso de calzado Tipo de trabajo realizado

Epidemiología Longevidad : No se conoce con exactitud (30 años) Número de parásitos: 1 a cientos Periodo prepatente: 1 mes Periodo de incubación: variable Hábitat definitivo: intestino delgado (Duodeno y Yeyuno) Vía de infección: Piel y mucosa intestinal

Aspectos clínicos Larvas en piel Provocan lesiones pruriginosas con eritema, inflamación y exudado. Dermatitis e infecciones secundarias. Cuadros de larva currens.

Aspectos clínicos Larvas en pulmón Lesión traumática. Se presenta exudado, hemorragia e inflamación local. Aunque la mayoría son asintomáticos, en casos severos se encuentra bronconeumonía. Neumonitis, tos, expectoración y aumento de la temperatura. Eosinofilia.

Patología y patogénesis Adultos en intestino Hay daño directo a la mucosa intestinal, dado que el parásito vive dentro de ella lo que provoca inflamación y ulceraciones. Prefieren el duodeno y yeyuno, pero en infecciones masivas pueden afectar todo el intestino delgado.

Sintomatología Intestinal Dolor epigástrico, a veces agudo, con sensación de quemadura o ardor, semejante al de una úlcera péptica. Náusea, vómito, diarrea acuosa abundante, a veces alternada con constipación.

Síndrome de hiperinfección Invasión masiva del intestino delgado y grueso, con producción de síntomas digestivos muy acentuados. Dolor abdominal Diarrea Náusea Vómito

Síndrome de hiperinfección La diarrea severa ocasiona trastornos en la absorción de nutrientes, hay enflaquecimiento e hipoproteinemia. Puede haber compromiso de otros órganos como riñón, corazón y páncreas. Las larvas pueden invadir ganglios linfáticos, pulmón, cerebro e hígado. Los adultos sólo se encuentran en intestino o en pulmón. Casi siempre contribuye a un desenlace fatal.

Causas Deficiencia de la inmunidad mediada por células. Uso de corticosteroides. Agentes citotóxicos, irradiaciones. Leucemia. Enfermedad de Hodgkin. Enfermedades debilitantes como tuberculosis, lepra, sífilis terciaria. Alcoholismo crónico, quemaduras extensas, lupus eritematoso sistémico, etc.

Complicaciones de la hiperinfección Meningitis Endocarditis Neumonía Peritonitis Causas de muerte Choque Insuficiencia respiratoria Bronconeumonía Septicemia

Diagnóstico Examen de heces seriado más el método de Baerman Cultivo de Looss Harada-Mori Biopsia

Tratamiento Ivermectina Ivermectina contraindicada en mujeres embarazadas y en personas con desórdenes neurológicos. Tiabendazol 25 mg/kg/día durante 3 días 50 mg/kg/día durante 10 días o más La dosis debe subdividirse en 3 a 4 tomas después de las comidas Reacciones secundarias: mareos, náusea, vómito, diarreas, cefalea y dolor abdominal.

Comprobar la cura parasitológica Tratamiento Comprobar la cura parasitológica

Prevención Buena disposición de las excretas Tratamiento a los enfermos Uso del calzado

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS Andrés Vesalio Guzmán