Signos y Síntomas del Paciente Crítico Dr. Jimmy Quirós R. Cátedra de Semiología Hospital México

Definición Paciente Crítico Exista un compromiso severo de sus funciones vitales Peligro inminente de muerte Requiere de vigilancia y tratamiento intensivo para restablecer el funcionamiento del sistema orgánico afectado y asi dar tiempo para el tx de la enfermedad de fondo causal

Historia Clínica Motivo Antecedentes Examen físico Condición general Aparato respiratorio Aparato circulatorio Balance hidroelectrolítico

Historia Clínica Preguntar Alergias Tratamientos habituales o toxicomanías Enfermedades concomitantes Ultima comida Causas desencadenantes de la crisis actual

Examen físico A,B,C,D,E Vía aérea permeable Respirando Circulación: P.A, pulso, presión de pulso, llenado capilar, frialdad, pulsos periféricos Discapacidad: estado alerta, respuesta a estímulos verbales, dolorosos o ausencia de respuesta Exposición: desvestir por completo trauma

Signos y síntomas de alarma Sistema nervioso central Alteración de la conciencia Estupor, sopor, coma o agitación Lateralización o alteración pares craneales Signos de hipertensión endocraneana Sistema respiratorio Signos de insuficiencia respiratoria Permeabilidad de la vía aérea gasimetría

Signos y Síntomas de insuficiencia respiratoria TAQUIPNEA TAQUICARDIA SUDORACION PROFUSA INTOLERANCIA AL DECUBITO POSICION SENTADA ALTERACION ESTADO CONCIENCIA USO MUSCULOS ACCESORIOS CIANOSIS

Síntomas y Signos asma severa Angustiado y sentado Taquipneico  Diámetro A-P Sibilancias y roncus Taquicardia Pulso paradójico >10 Incapaz de hablar Diaforesis, uso musc accesorios Respir. paradójica Disnea Tos Respir. Silbante Imnsonio  Uso broncoldilatad. Variabilidad en PFR Rinorrea, rinorrea post Disfonía y  esputo

Signos y síntomas de alarma Permeabilidad de la vía aérea Murmullo vesicular bilateral Estridor, gorgorismos traqueales Desviación traqueal Colocación cabeza o uso de accesorios para vía aérea Entubación endotraqueal

Signos y síntomas de alarma Gasimetría Insuficiencia respiratoria PO2 menor de 50 mmHg PCO2 mayor de 50 mmHg Trastornos ácido base Acidosis Alcalosis mixtos

Signos y síntomas de alarma Sistema circulatorio Hipotensión o hipertensión Taquicardia Taqui o bradiarritmias Isquemia miocárdica soplos Insuficiencia cardiaca Gasto urinario

Signos y síntomas de alarma Sistema de líquidos corporales Estado de la volemia Hidratación Pérdidas Presión venosa central Diuresis horaria Balance hídrico Equilibrio ácido-base Balance calórico

Emergencias cardiovasculares Embolia pulmonar Dolor toráxico Disnea súbita Taquicardia y/o hipotensión Disección de aorta Dolor toráxico desgarrante, retroesternal e interescapular Disnea Hipertensión Asimetría de pulsos, soplo diastólico aórtico

Emergencias Cardiovasculares Infarto agudo del miocardio Dolor opresivo retroesternal, irradiado a mandíbula y cuello Criodiaforesis Náusea y/o vómito E.K.G., enzimas y clínica

Emergencias respiratorias Neumotórax hipertensivo Status asmático Obstrucción por cuerpo extraño Neumonía lobar Síndrome de Distress Resp. Adulto Hemorragia pulmonar

Emergencias gastrointestinales Abdomen Agudo Obstructivo Dolor tipo cólico, distención abdominal, peristalsis de lucha Bridas, cáncer, vólvulos, intususpección, Peritonítico Dolor abdominal localizado + ↓ peristalsis, rebote, resistencia muscular involuntaria, signos.

Abdomen Agudo Hemorrágico Dolor abdominal + shock, ↓ peristalsis Signos de Cullen y Turner Pancreatitis hemorrágica, aneurisma de aorta roto, embarazo ectópico,sangrado retroperitoneal A 72-year-old man with unstable angina was admitted to the hospital. On the sixth day of heparin therapy, the hemoglobin level decreased from 11.7 to 9.4 g per deciliter. On physical examination, the vital signs were stable, and there was a grade 3/6 systolic murmur consistent with aortic stenosis. Ecchymoses in the periumbilical region (Cullen's sign) (Panel A) and flank (Turner's sign) (Panel B) were noted. Computed tomographic scanning confirmed a retroperitoneal hemorrhage. In 1918, Cullen was the first to describe an umbilical discoloration in a patient with a ruptured extrauterine pregnancy. In 1919, Turner described a "dirty green" discoloration of the loin associated with acute pancreatitis. In acute pancreatitis, Cullen's or Turner's sign occurs in approximately 3 percent of patients and is associated with a mortality of 37 percent. Although most commonly described in hemorrhagic pancreatitis, neither of these signs is specific to this condition. Mookadam F and Cikes M. N Engl J Med 2005;353:1386

Sangrado Digestivo Alto Manifestaciones Melena Hematemesis vrs hemoptisis Hematoquexia rectorragia

Sangrado Digestivo Alto Nariz o faringe Hemoptisis Esofagogástrico o Mallory Weiss Ruptura esofágica o Sind, Boerhaave Erosiones esófago Gástricas-duodeno Ulcera péptica de esófago, estomago, duodeno Anastomosis Qx Várices esofágicas Neoplasias(carcinoma- Linfoma- leiomiosarcoma) Hemobilia post-laceración hepática Fístula aorto-entérica