PLAGUICIDAS: INTOXICACIÓN Y DESCONTAMINACIÓN Prevención de lesiónes y de absorción de tóxicos

Panorama mundial de los plaguicidas Todos los años se registran entre un millón y cinco millones de casos de intoxicación por plaguicidas, con varios miles de muertes, niños incluidos . El 99 % de estos hechos ocurren en países en desarrollo.(América Latina 75 % de los casos) Se estima que más de 700 000 personas al año sufren los efectos crónicos. Explicar sobre la preocupación en los países en desarrollo por las int. Agudas, y en los desarrollados por las crónicas y su relación con el cáncer.(diplomado inicio)

Formulación Principio activo Aditivos Coadyuvantes Inertes e Impurezas Ojo: no solamente el P.A puede provocar daños.

Situaciones de exposición Circunstancias laborales. Uso de ríos, arroyos contaminados. Consumo de agua y/o alimentos. Utilización de envases de plaguicidas,ya usados. Uso doméstico de insecticidas. Intentos suicidas y homicidas.

La población general puede estar expuesta a los plaguicidas A través de los alimentos A través del aire En accidentes industriales A través del agua

Rutas de exposición Dérmica inhalación Oral

RIESGO PARA LA SALUD DEPENDE DE: Las propiedades toxicológicas de los plaguicidas. Dosis absorbida Grado de acumulación en el cuerpo Susceptibilidad individual La vía de exposición del organismo al producto. Magnitud de la exposición en tiempo (aguda, repetida por períodos cortos o continua por largos periodos = crónica) Factores ambientales como humedad, temperatura y ventilación. Metabolismo entre otros

Tipos de efectos de los plaguicidas Agudos: Rápida aparición; producto de un contacto simple, o varios contactos en el lapso de 24 horas. Crónicos : Se observan a largo plazo; se dan, como consecuencia de varios contactos en un período amplio de tiempo (días, meses, años).

Efectos agudos de los plaguicidas

CLASIFICACION TOXICOLOGICA ROJA AMARILLA AZUL VERDE CLASIFICACION TOXICOLOGICA DE LOS PLAGUICIDAS Categoría LD 50 Aguda (ratas) mg/kg. Tóxico Oral Dérmica Color   sólido líquido Etiqueta 1 extremadamente < 5 >20 >10 >40 ROJA 2 Altamente > 5 AMARILLA 3 Moderadamente >50 >200 >100 >400 AZUL 4 Ligeramente >500 >2000 >1000 >4000 VERDE  

Dosis Letal 50 (DL50) Es la cantidad de sustancia que se requiere para causar la muerte del 50% de un grupo de animales de experimentación, bajo condiciones controladas y administrada por una vía específica. Se expresa en miligramos de la sustancia (mg) por kilogramos de peso corporal del animal (kg)

BANDAS TOXICOLÓGICAS DE LOS PLAGUICIDAS   I EXTREMADAMENTE TOXICO II ALTAMENTE TOXICO III MODERADAMENTE TOXICO IV LIGERAMENTE TOXICO

Efectos Crónicos de los plaguicidas : Ejemplos: 1) Neurológicos: Neurotoxicidad retardada (organofosforados y carbamatos). Cambios de conducta (organofosforados). Lesiones del SNC (organoclorados, organofosforados y organomercuriales). Neuritis periférica (clorofenoxi, piretroides y organofosforados).

2) CÁNCER Compuestos Carcinógenos para arsenicales el hombre Probablemente carcinógenos para el hombre Dibromuro de etileno (EDB), DDT, Toxafeno, HCB Fuente: Heano S., Finkelman J., Albert L. Y de Koning H. Plaguicidas y Salud en las Américas, Washington: OPS. 1993: 25-27

3) Mutagénicos y Teratogénicos Carbaril, Captán, Pentacloronitrobenceno, Maneb, Ziram. Teratógenos Dibromuro de etileno Mutagénico

4) Trastornos reproductivos Esterilidad en el hombre. Ej. 1,2 Dibromo 3 cloropropano. Disminución del índice de fertilidad. 5) Efectos cutáneos Dermatitis de contacto. Ej. Paraquat, captafol. Reacción alérgica. Ej. DDT, Lindano, Zineb, Malatión. Reacciones fotoalérgicas. Ej. HCB, Benomyl, Zineb. Cloracné. Ej. HCB, Pentaclorofenol. Porfiria cutánea tardía. Ej. HCB Son plaguicidas organohalogenado (nematocida), con efectos sobre la espermiogénesis (esterilidad e infertilidad). Caso de Costa Rica con la afectación permanente de 1500 trabajadores que aplicaron este producto.

6) Oculares Atrofia del nervio óptico. Ej. Bromuro de metilo. Formación de Cataratas. Ej. diquat.

6) Otros efectos diversos Fibrosis pulmonar y neumonitis: Paraquat Inmunológicos: dicofol, triclorfón. Lesiones en hígado: DDT, Mirex, pentaclorofenol y compuestos arsenicales. Chronic toxicity refers to the effects of long-term or repeated lower level exposures to a toxic substance. The effects of chronic exposure do not appear immediately after first exposure and may take years to produce signs and symptoms. Examples of chronic poisoning effects may include: Carcinogenicity--ability to produce cancer or to assist carcinogenic chemicals. Mutagenicity--ability to cause genetic changes. Teratogenicity--ability to cause birth defects. Oncogenicity--ability to induce tumor growth (not necessarily cancers). Liver damage--death of liver cells, jaundice (yellowing of the skin), fibrosis and cirrhosis. Reproductive disorders--such as reduced sperm count, sterility, and miscarriage. Nerve damage--including accumulative effects on cholinesterase depression associated with organophosphate insecticides. Allergenic sensitization--development of allergies to pesticides or chemicals used in formulation of pesticides.

Tratamiento de las intoxicaciones Primera prioridad terapéutica: Valoración de las funciones vitales y medidas de soporte-reanimación Segunda prioridad terapéutica: Descontaminación Tercera prioridad terapéutica: Administración de antídotos

DESCONTAMINACIÓN Medidas terapéuticas destinadas a: Disminuir la exposición a tóxicos/toxinas Reducir la absorción Prevenir las lesiónes Una descontaminación precoz previene la lesión y puede salvar la vida del paciente.

PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIÓN Irrigación ocular y lavado de piel Dilución y neutralización Eliminación de tóxicos Inducción de la émesis (vómito) Aspiración gástrica y lavado Carbón activado a dosis única Catárticos (laxantes)

DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA

DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA MATERIAL Y TÉCNICA Lavado inmediato: Agua abundante a 30° C - 35° C y jabón. Precauciones: Quitar la ropa contaminada y otros objetos. Lavar cabellos, uñas y pliegues cutáneos. Lavado prolongado (ej. hasta una hora en caso de álcalis). Atención: autoprotección personal del auxiliador.

DESCONTAMINACION OCULAR Importancia extrema Debe ser inmediata No tiene contraindicaciones… solamente recomendaciones y precauciones con la técnica.

DESCONTAMINACION OCULAR Irrigar con agua a baja presión durante 15-20 min.

DESCONTAMINACION OCULAR Si el tóxico es bien conocido el tiempo de irrigación y el tipo de fluido de irrigación puede ser ajustado Ejemplos: En quemaduras severas por álcalis, ácidos fuertes y fósforo amarillo la irrigación debe continuarse por un largo período (horas) En los demás casos la irrigación durante 5 min. es suficiente

DESCONTAMINACION OCULAR La neutralización de ácidos y álcalis usando soluciones de álcalis y ácidos respectivamente NUNCA está indicado

DESCONTAMINACION OCULAR

DESCONTAMINACION OCULAR MATERIAL Y TECNICA Lavado prolongado con: AGUA Solución salina Líquidos especiales de irrigación Atención !!!!! Quitar las lentes de contacto Mantener los ojos abiertos Flujo de líquido a baja presión 15 a 35 °C Eliminar partículas con un isopo

DILUCIÓN / NEUTRALIZACIÓN Sólo inmediata a la ingestión de álcalis o ácidos débiles Administrar agua fría o leche (paciente consciente, que traga) 250 ml (adulto) o 15 ml / kg (niño) NO para ácidos concentrados NO para sustancias caústicas

DILUCIÓN / NEUTRALIZACIÓN RESTRICCIONES, CONTRAINDICACIONES - Depresión de conciencia - Ausencia del reflejo deglutorio - Dificultad respiratoria - Dolor abdominal EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES Vómitos Aspiración pulmonar Perforación Agravamiento de lesiones pre-existentes

MÉTODOS DE DESCONTAMINACIÓN GASTRO-INTESTINAL Opciones : Emesis (vómito) Lavado gástrico Carbón activado Catárticos (laxantes)

INDUCCIÓN DE LA EMESIS Método no invasivo, simple, reproduce un mecanismo fisiológico y puede aplicarse en cualquier medio INDICACIONES Ingestión reciente de dosis tóxica de una sustancia no corrosiva ni volátil en un paciente consciente

INDUCCIÓN DE LA EMESIS Obsoleto MATERIAL Y TECNICA Sustancias químicas Agua y Na Cl, agua y mostaza... CuSO4 ó ZnSO4 Obsoleto Fármacos Apomorfina Jarabe de Ipecacuana

CEPHAELIS IPECACUANA

LAVADO GÁSTRICO

CARBON ACTIVADO

CARBON ACTIVADO Monodosis Adsorbe las moléculas disminuyendo su absorción GI. CA obtenido por pirólisis controlada de coco, madera, turba...que se « activa » por calentamiento a vapor a 600 - 900°C, se lava y se seca. Area: 950 m2/g a 2000 m2/g (3.500 m2/g el C superActivado) Presentación: polvo fino acuosa c/sorbitol INDICACIONES Ingestión reciente de dosis tóxica en paciente conciente, o con protección de la via aérea.

CARBON ACTIVADO Monodosis MATERIAL Y TECNICA En cualquier lugar, por vía oral en el paciente cooperativo.

DOSIS SIMPLE Mezclar 50gr de C* en 250 ml de agua. La dosis óptima está entre 30 – 100 gr. en adultos ( en función de la cantidad de tóxico ingerido). En niños la dosis es 15 – 30 gr.

CARBON ACTIVADO CONTRAINDICACIONES Riesgo de aspiración Ingestiones de ácidos o álcalis (puede dificultar la valoración endoscópica), a no ser que se haya ingerido algún otro tóxico. Alcoholes, Hidrocarburos, Metales, y Minerales.

CONSIDERACIONES GENERALES ANTÍDOTOS. CONSIDERACIONES GENERALES Definición: Sustancia terapéutica utilizada para contrarrestar las acciones tóxicas de un xenobiótico específico. Se dispone de unos 30 antídotos No se deben usar indiscriminadamente

ANTÍDOTOS. En su conjunto, la indicación para el uso de antídotos, se hará de acuerdo con los siguientes principios: Especificidad de acción frente a un tóxico. Estado clínico. Valoración del riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intrínseca. La precocidad en su utilización continúa siendo un factor condicionante de eficacia. De ahí el interés del empleo de alguno de ellos en asistencia pre-hospitalaria.

Antídotos Atropina. Inhibe a la acetilcolina de modo competitivo a nivel de receptor muscarínico. Está indicada su administración en la intoxicación por insecticidas organofosforados o carbamatos.