HACIA UNA CIRUGIA SEGURA II Jornada de Seguridad del Paciente Quirúrgico HACIA UNA CIRUGIA SEGURA Dr Gustavo H. Castagneto (MAAC FACS) Asociacion Argentina de Cirugia

QUIROFANO Zona de riesgo Para el personal Para el paciente INTRODUCCIÓN QUIROFANO Zona de riesgo Para el personal Para el paciente

SEGURIDAD DEL PACIENTE OBJETIVOS SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión

SEGURIDAD DEL PACIENTE OBJETIVOS SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión

INTRODUCCION 7 CAUSA DE MUERTE EN USA “Errar es humano: Construyendo un sistema de salud más seguro” 7 CAUSA DE MUERTE EN USA Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC:National Academic Press, 2000.

RIESGOS PARA EL PACIENTE SITUACION ACTUAL RIESGOS PARA EL PACIENTE Actualmente se realizan aproximadamente 234 millones de operaciones por año a nivel mundial 1 Tasa de mortalidad operatoria de 0,4-0,8% 2 Tasa de morbilidad de 3-16% 2 1.000.000 de MUERTES 7.000.000 de COMPLICACIONES 1- Weiser TG et al. Lancet 372: 139-44. (2008) 2- Gawande AA et al. Surgery 126: 166-75. (1999) Kable AK et al. Int J Qual Healt Care 14: 269-76. (2002)

SITUACION ACTUAL RIESGOS PREVENIBLES Errores de identificación ( paciente, patología, lado) Errores de medicación Lesiones posicionales o por decúbito Derivadas del material e instrumental Falta de elementos para la cirugía (prótesis, sangre…) Fallas en el equipo Oblitos Infecciones Problemas en la recuperación post anestésica

SITUACION ACTUAL ES UNA REALIDAD Denuncia que la iban a operar por una hernia, pero le sacaron la vesícula "Uy, me equivoqué", exclamó el cirujano a los familiares cuando advirtió el error. Por:  Juan Pablo Casas                                                                                         AFECTADA. LA MUJER, JUNTO A SU CUÑADO Y SU MARIDO. "ACEPTAMOS LA FALLA HUMANA, PERO NO EL MALTRATO".

SEGURIDAD DEL PACIENTE OBJETIVOS SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión

SOLUCIONES Reconocer la posibilidad del error Diagnostico ( Reporte) Implementación de guías o protocolos Institucionalización de la seguridad

Checklist 1935, USA Próxima generación de bombarderos de largo alcance SOLUCIONES Checklist 1935, USA Próxima generación de bombarderos de largo alcance Boeing vs. Mc Douglas “ Demasiado avión para un piloto”

CHECKLIST errramiente en tres etapas permite confirmar la realizacion de pasos criticos previos a la cirugia

Evaluación de riesgos Evaluación en terrreno Del medio Del equipo CHECKLIST Evaluación de riesgos Evaluación en terrreno Del medio Del equipo Denuncia de incidentes errramiente en tres etapas permite confirmar la realizacion de pasos criticos previos a la cirugia

EVIDENCIA MUESTRA UNA REDUCCION DE LA MORBI-MORTALIDAD OPERATORIA EN MAS DE UN TERCIO !! Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Resultados 3733 3955 - 1.5% 0.8% 0.003 11.0% 7.0% <0.001 6.2% 3.4% EVIDENCIA Resultados Control Checklist P Casos 3733 3955 - Muertes 1.5% 0.8% 0.003 Complicaciones 11.0% 7.0% <0.001 Infeccion del sitio quirurgico 6.2% 3.4% Reoperaciones 2.4% 1.8% 0.047 Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

SEGURIDAD DEL PACIENTE OBJETIVOS SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión

80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA Evaluar los resultados de la aplicación de la lista de verificación quirúrgica propuesta por la OMS modificada Determinar la incidencia de errores potencialmente evitables mediante la utilización del checklist. Identificar las dificultades de su aplicación. Realizar una proyección estadística de las posibles ventajas de su aplicación sistemática. OBJETIVO

80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA INTRODUCCION

80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA Registro prospectivo y consecutivo 200 checklist Grupo de cirujanos seleccionados Cirugías programadas Realizado por la instrumentadora circulante MATERIAL Y MÉTODO

ERRORES 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA MATERIAL Y MÉTODO Error de paciente Error de tipo de cirugía Error de lado -Recuento incorrecto Incorrecto rotulado de las muestras Problemas relacionados con el instrumental Falta de ayuno Falta de sangre preparada Falta de reserva de cama en UTI -Falta de material protésico necesario -Falta de consentimiento informado -Falta de estudios por imágenes -Olvido de la profilaxis antibiótica GRAVES MODERADOS LEVES MATERIAL Y MÉTODO E Menor Mediana Subdivisión de cirugías Mayor Gran

PROYECCIÓN ESTADÍSTICA DE ACUERDO AL NUMERO ANUAL DE CIRUGÍAS 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA DIFICULTADES PARA IMPLEMENTACIÓN Fueron registradas por escrito MATERIAL Y MÉTODO E PROYECCIÓN ESTADÍSTICA DE ACUERDO AL NUMERO ANUAL DE CIRUGÍAS

ERRORES - GRAVEDAD 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA RESULTADOS Ausencias de consentimiento informados: 4 No disponibilidad de estudios por imágenes necesarios: 1 Olvido de la profilaxis antibiótica: 1 Problemas relacionados con el equipo e instrumental: 7 Incorrecto rotulado de Anatomia Patologica: 1 RESULTADOS E Errores detectados mediante checklist (n=200). Se presenta distribución porcentual.

ERRORES – TIPO DE CIRUGIA 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA ERRORES – TIPO DE CIRUGIA Leves Moderados Mayores 5,7% 4,3% Medianas 1,7% 4,4% RESULTADOS E P = ns

TIEMPO 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA RESULTADOS DIFICULTADES PARA IMPLEMENTACIÓN Falta de motivación Sencillez de la herramienta Falta de costumbre Déficit en trabajo en equipo RESULTADOS E TIEMPO

7% PROYECCIÓN ESTADISTICA 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA RESULTADOS Errores = 14/200 RESULTADOS Errores potencialmente evitables: 980 Total de cirugías 2008 14.046 E

SEGURIDAD DEL PACIENTE CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión

SEGURIDAD DEL PACIENTE MORBI-MORTALIDAD PREVENIBLE CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema MORBI-MORTALIDAD PREVENIBLE

SEGURIDAD DEL PACIENTE CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión

SEGURIDAD DEL PACIENTE APLICACIÓN DE HERRAMIENTAS DE PREVENCION CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones APLICACIÓN DE HERRAMIENTAS DE PREVENCION DECISION POLITICA

SEGURIDAD DEL PACIENTE CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión

SEGURIDAD DEL PACIENTE CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación NOSOTROS

PROBLEMAS IDIOSINCRASIA “ARGENTINA” CIRUJANOS Falta de compromiso Falta de apoyo político

SEGURIDAD DEL PACIENTE CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión

SEGURIDAD DEL PACIENTE MEJOR PARA LOS CIRUJANOS CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales MEJOR PARA EL PACIENTE MEJOR PARA EL HOSPITAL MEJOR PARA LOS CIRUJANOS

SEGURIDAD DEL PACIENTE CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos medico legales Conclusión

CONCLUSION Tenemos la posibilidad de aumentar la seguridad de los pacientes en quirófano disminuyendo la posibilidad de errores mediante la aplicación de una herramienta PROBADA, BARATA Y SENCILLA Cual es la diferencia entre Dios y un Cirujano? Que Dios no opera Que Dios no se cree Cirujano

HACIA UNA CIRUGIA SEGURA II Jornada de Seguridad del Paciente Quirúrgico HACIA UNA CIRUGIA SEGURA Dr Gustavo H. Castagneto (MAAC FACS) Asociacion Argentina de Cirugia