DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA Fisiología y Fisiopatología Universidad Nacional de Trujillo Facultad de Medicina GRUPO 8 :

SABERES PREVIOS AMPUTAR-> del Latín. Cortar y separar, enteramente del cuerpo, un miembro o porción de él. Prevalencia (E.E.U.U) por año. 82%: enfermedades vasculares. 16.4%: traumatismos. 0.9%: cáncer 0.8%:anomalías congénitas. Dolor: Impacto socio-económico 18%: no poder participar de labores 33.5%: incapacidad de trabajo 82%: trastornos del sueño 45%: no poder realizar sus actividades diarias

Dolor en el miembro residual CAUSAS -Cirugía. -Dolor similar al dolor regional complejo. -Neuroma. -Infecciones. -Complicaciones vasculares. -Dolor muscular… Localización: Segmento no amputado. DOLOR FANTASMA- CONCEPTOS

Factores de Riesgo Los siguientes factores incrementan las probabilidades de desarrollar el síndrome del miembro fantasma: Dolor previo a la amputación. Si tenía dolor en el miembro antes de que fuera amputado, es más probable que un paciente experimente dolor fantasma posteriormente. Dolor previo a la amputación. Si tenía dolor en el miembro antes de que fuera amputado, es más probable que un paciente experimente dolor fantasma posteriormente. Coágulo sanguíneo en el miembro amputado. Coágulo sanguíneo en el miembro amputado. Infección en el miembro antes de la amputación. Infección en el miembro antes de la amputación. Daño previo en la médula espinal o en los nervios periféricos que abastecían al miembro afectado. Daño previo en la médula espinal o en los nervios periféricos que abastecían al miembro afectado. Mayor frecuencia en adultos que en niños. Mayor frecuencia en adultos que en niños.

DOLOR FANTASMA- SINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA DEL DOLOR FANTASMA Sensación de hormigueo (punzante). Calambres. Trituración. Picazón. Dolor similar al anterior de amputación.

FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA : El dolor de miembro fantasma depende de factores tanto periféricos como centrales. Los factores psicológicos no parecen ser la causa del problema, pero pueden influir en su evolución e intensidad. FACTORES PERIFERICOS: FACTORES PERIFERICOS: a) las terminaciones nerviosas del muñón siguen siendo sensibles a los estímulos; b) el enfriamiento de esas terminaciones nerviosas aumenta las tasas de activación; y c) la disminución del flujo sanguíneo en la extremidad produce un descenso de su temperatura. FACTORES CENTRALES: FACTORES CENTRALES: El dolor de miembro fantasma podría estar relacionado con una memoria de dolor somatosensorial y una minúscula estructura alterada en la corteza somatosensorial.

Nuestro cerebro tiene una representación de nuestro cuerpo dentro de él, una imagen mental de las diferentes partes del cuerpo que se encuentra en nuestra corteza cerebral sensorial La corteza sensorial está programada para cuidar a determinadas partes del cuerpo y esta representación es conocida como el homúnculo. Cuando el tejido está dañado libera químicos inflamatorios que causan tanto dolor en los nervios locales como para disparar y despertar los nervios que normalmente no participan mucho. Como los niveles de los impulsos nerviosos van en aumento hacia la médula espinal, los nervios de la segunda etapa no se sobreexcitan y comienzan a amplificar los mensajes entrantes, poniéndolos por encima de los niveles de transmisión del dolor al cerebro. El dolor tiene que pasar hasta el cerebro y la fuerza de su camino en nuestra mente consciente hasta que los sintamos, ya que nuestros dolores están siempre en nuestra mente en sentido estricto. El dolor no es imaginario, pero nuestros cerebros construyen una realidad virtual sensorial para que podamos comprender el mundo que incluye el tacto, el dolor y la realidad visual.

Homúnculo de Penfield

DIAGNÓSTICO Después de una amputación, es importante ver si el paciente experimenta dolor u otras sensaciones. El tratamiento más temprano por lo general mejora las probabilidades de éxito. No hay prueba médica para diagnosticar el dolor fantasma. Su médico tomará un historial clínico, le hará un examen físico y en especial querrá saber acerca de las señales, síntomas y circunstancias que ocurrieron antes y después de la amputación del miembro.

TRATAMIENTO Analgesia y anestesia preventiva Preoperatoria. Ejm: anestésicos epidurales, locales, bloqueos regionales… Paracetamol y AINES Los más utilizados en manejo de DF. Resultado poco satisfactorio. Tramadol y opioides. Actúa sobre receptores centrales y periféricos. Resultados favorables. Antidepresivos Algunos muestran efectividad, otros no mucho. Anticonvulsivos Pregabalina y gabapentina: no entrada de Ca2+ a célula. “…aún no existen guías para el manejo de esta entidad, por lo que su tratamiento debe ser multidisciplinario e individualizado.”

El neurocientifico Ramachandran de la Universidad de California, San Diego, trata el sindrome del miembro fantasma con “realidad virtual” Usando un espejo como para engañar al cerebro haciendo que piense que el miembro fantasma es real sus pacientes podían calmar dolor. Ello puede ser debido a que la realidad virtual en este caso puede reordenar los circuitos corrigiendo sus falsas sensaciones. TRATAMIENTO

Referencias bibliográficas Villaseñor Moreno JC, Escobar Reyes VH, Sánchez Ortiz AO, Quintero Gómez IJ. Dolor de miembro fantasma: fisiopatología y tratamiento. Rev Esp Med Quir 2014;19:62-68 Flor H, Birbaumer N and Sherman RA. Phantom. Rev. limb pain. Rev Soc Esp Dolor (seriada en linea) 2001; 8: Disponible en URL: Fernando A. Torres. Tratamiento del dolor fantasma de un miembro amputado. Rev. Argentina. Disponible en URL: Pérez-Martínez S. Síndrome de miembro fantasma como secuela postraumática. Revista Mexicana de Anestesiología. Volumen 35, Suplemento 1, abril-junio 2012 S155 Disponible en URL: