Abordaje Inicial del paciente en el servicio de emergencias Dr. Ariel Daza Herbas

Objetivos:Objetivos:  Describir pasos básicos en el abordaje inicial e identificación del paciente con patología que ponga en riesgo la vida.  Enumerar los rangosprincipales designos vitales del adulto para su monitoreo.

Identificar una Emergencia ¿Emergencia Médica? ¿Urgencia Médica? ¿Urgencia Traumática? ¿Percepción de Urgencia?

Servicio de emergencias. Recepción: El medico o enfermera “clasificador” ubicado en un lugar estratégico en el área de urgencia. Eslaprimerapersonaque recibe,clasifica(Triage)al pacienteydirigesu atenciónporprioridades, debeactivarelprotocolo deemergencia. Recepción: Evaluación: Manejo: Organización: Capacitación: Relación médico paciente:

Servicio de emergencias. Evaluación: El medico o enfermera evaluador es el encargado al arribo o llegada de una ambulancia. Evaluará todos aquellos síntomas y signos que refiere el paciente, realizará un diagnóstico preliminar, debe monitoreary dar seguimiento. Recepción: Evaluación: Manejo: Organización: Capacitación: Relación médico paciente:

Servicio de emergencias. Manejo: Según la clasificación dada al paciente puede ejecutar acciones por prioridades vitales, según protocolos básicos y avanzados del servicio. Ejemplo: Colocación IV, IO. Reanimación (RCP). Tratamiento medicamentoso. (Glucosa, Epinefrina, Etc) Colocación de oxigeno. Recepción: Evaluación: Manejo: Organización: Capacitación: Relación médico paciente:

Servicio de emergencias. Organización: Tendrá la responsabilidad de mantener el local, sala de reanimación, ambulancia, etc listos para la recepción del paciente que recibirá, esto incluye los medios y recursos necesarios para brindar la primera actuación de urgencia. Recepción: Evaluación: Manejo: Organización: Capacitación: Relación médico paciente:

Servicio de emergencias. Capacitación: Participa en la labor de capacitación continua y actualización de protocolos. Recepción: Evaluación: Manejo: Organización: Capacitación: Relación médico paciente:

Servicio de emergencias. Relación médico paciente: El medico, por su perfil, es el quemás contacto tiene con el paciente y su familia, por lo que podrán conocer más fácilmente sus insatisfacciones e incomprensiones durante el proceso de atención. Recepción: Evaluación: Manejo: Organización: Capacitación: Relación médico paciente:

¿Cómo Identifico una Emergencia?  Signos Clínicos de una emergencia….

Signos clínicos compatibles con una emergencia Signos de una posible emergencia Alteración del Estado de Consciencia Franca Dificultad para respirar Mal Aspecto general (Manifestación de ansiead o dolor franco) Criodiaforesis( Coloración de la piel) Fractura expuesta Posiciones Anti álgicas Perdida de control esfínteres Lesiones exanguinantes importantes Dificultad para deambular Focalizaciones o lateralización Neurológicas Anisocoria

¿Cómo procedo ante una emergencia?  Asegure y ordene la escena.  Paciente o testigos  Agresivos  Explosivos o Armas.  Peligro Biológico (Enf. infectocontagiosa)  Sustancias Peligrosas  Tóxicos ( Ej: Organofosforados).  Derrame combustible o sustancias inflamables

¿Cómo procedo ante una emergencia?  Compruebe la capacidad de respuesta de la víctima.  Si responde, dejarlo en la posición, intente averiguar lo que ocurre y reevalúelo regularmente  Si no responde: Pida ayuda (para la activación del sistema emergencia) coloque al pacienteen una posición adecuada según patología.  decúbito supino  Trendelemburg  Decúbito lateral

¿Cómo procedo ante una emergencia?  Compruebe Pulso  No encuentra pulso, pida ayuda, debe iniciar maniobras de reanimación.  Si encuentra pulso, considere:  Protejer al paciente de hipotermia.  Colocación de 1 o 2 vías de grueso calibre (#18, #16, #14).  Iniciar fluidos IV.  Coordinar y adelantarse a las necesidades del paciente (Labs, RX, Traslado).

¿Cómo procedo ante una emergencia?  Compruebe que la víctima respira adecuadamente,  Abra la vía aérea por el método más adecuado a su disposición.  Elevación mentón  Cambiar posición corporal  Considere Aplicación o ajuste de Oxigeno

El ABCDE….  A. Valore Via Aérea  B. Compruebe adecuada Respiración (Breath).  C. Compruebe adecuada circulación.  D. Busque déficit neurológico.  E. Exponga al paciente.

Signos Vitales.

 Definición:  Son indicadores que reflejan el estado fisiológico de las funciones vitales y sus órganos efectores (cerebro, corazón, pulmones, metabolismo). Los signos varían de individuo a individuo y en diferentes horas del día en un mismo individuo, pero hay ciertos límites que generalmente se consideran normales.

Signos Vitales  Importancia:  Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados..

Frecuencia Cardiaca Frecuencia cardiáca Presión Arterial Frecuencia Respiratoria: Oximetria de pulso: Temperartura: Escala Coma Glasgow Signos Vitales MínimoMáximo 60 Lxm100 Lxm BradicardiaTaquicardia Se debe evaluar: Llenado Ritmo Frecuencia Principales Lugares Carotideo Braquial Radial Femoral

Presión Arterial Signos Vitales Frecuencia cardiáca Presión Arterial Frecuencia Respiratoria: Oximetria de pulso: Temperartura: Escala Coma Glasgow Optima120/80 mmHg Urgencia180/120 mmHg Hipotensión Sistólica menor a 90mmHg

Frecuencia Respiratoria Signos Vitales Frecuencia cardiáca Presión Arterial Frecuencia Respiratoria: Oximetria de pulso: Temperartura: Escala Coma Glasgow Mínimo 12 Bradipnea Máximo 20 Taquipnea Se debe evaluar: Ritmo o patrón respiratorio. Regular Irregular Profundidad. Superficial Profunda

Oximetría de Pulso Signos Vitales Frecuencia cardiáca Presión Arterial Frecuencia Respiratoria: Oximetria de pulso: Temperartura: Escala Coma Glasgow Siempre superior a > 94% SPo2 Tomar en cuenta que: La medición de oximetría de pulso puede verse alterado por Inhalación Monóxido Carbono por su afinidad a la hemoglobina Frialdad o hipotermia en extremidades (Vasoconstricción distal) Desnutrición (Anemia) No colocar sensor en el mismo brazo de PA.

Signos Vitales Frecuencia cardiáca Presión Arterial Frecuencia Respiratoria: Oximetria de pulso: Temperartura: Escala Coma Glasgow Hiperexia o hipertermia : 41º c Febril: tiene fiebre 38º c Hipotermia : Menor35.5º c A febril : no tiene fiebre (37º c) Febrícula: 37.5º

Signos Vitales Frecuencia cardiáca Presión Arterial Frecuencia Respiratoria: Oximetria de pulso: Temperartura: Escala Coma Glasgow

“Lo que no se sabe, no se sospecha por tanto no se diagnostica”