MORTALIDAD INFANTIL Dra. MARÍA LUISA AGEITOS Conferencia en el 11º Congreso Argentino de Pediatría Social y 6º Congreso Argentino de Lactancia Materna 1 al 4 de octubre de 2008

De qué hablamos cuando nos referimos a la Mortalidad Infantil Reflexión inicial De qué hablamos cuando nos referimos a la Mortalidad Infantil Reflexión Inicial Conocer para actuar: las cifras nos hablan Respuestas posibles Contexto: 2005 Marco Legal En qué mundo?? en qué país?? Desafíos y dilemas A modo de cierre MLA – 2006

Iluminar lo que ocultan los indicadores Reflexión inicial Iluminar lo que ocultan los indicadores Texto de Eduardo Gudiño Kieffer: “Guía de pecadores” Fuente: Gudiño Kieffer, E. Guía de pecadores Bs.As, Editorial Losada, 3ra. Ed., 1972. MLA – 2006

Reflexión inicial MI: indicador epidemiológico, controvertido, antiguo, operacional, disponible Habla del desarrollo social, económico, de la política sanitaria, de la fecundidad, de la organización y calidad de la atención MLA – 2006

Reflexión inicial

Indicador biquini: Indicador martillo: Indicador bicicleta: Reflexión inicial Indicador biquini: muestra casi todo pero oculta lo principal Indicador martillo: herramienta útil pero grosera Indicador bicicleta: sigue funcionando por inercia Indicador de Herodes: conviene tener TMI alta?? Fuente: Federico Tobar, mimeo MLA – 2006

Catástrofe silenciosa Conocer para actuar Catástrofe silenciosa A NIVEL MUNDIAL: 40.000 niños fallecen cada día ARGENTINA: 10.576 niños fallecieron el 2004 Todos los niños son portadores de derechos La mayoría de los niños esta cubierto por el sistema publico de salud La mitad de los niños son pobres, muchos son indigentes MLA – 2006

Lo alcanzable y lo alcanzado Conocer para actuar Frontera tecnológica Lo alcanzable y lo alcanzado Suecia, Japón, España 3 ‰ Alemania, Dinamarca, Italia 4 ‰ Canadá 5 ‰ Cuba 6 ‰ Chile 8 ‰ Costa Rica 11 ‰ Argentina 15 ‰ Haití 74 ‰ MLA – 2006

Catástrofe silenciosa Conocer para actuar Catástrofe silenciosa El 60% de las muertes son evitables Si Argentina tuviera la MI de: Costa Rica: se salvarían 2500 niños Chile: se salvarían 4500 niños Cuba: se salvarían 6200 niños Una escuela urbana tiene 500 alumnos Un avión transporta 400 pasajeros MLA – 2006

Velocidad de descenso en 3 décadas Conocer para actuar Mortalidad infantil Velocidad de descenso en 3 décadas Países Seleccionados - Evolución y Proyección Chile Costa Rica Cuba Fuente: Elaborado en base a datos de United Nations Mortality under age 5. World Estimates and Proyectiones 1950-2225 N.Y. Population Studies Nro. 105-1988. MLA/ac N.Y. 1990 Argentina Estados Unidos

Tasa de Mortalidad infantil Conocer para actuar Variación en 25 años Tasa de Mortalidad infantil (1980 – 2005) Año Tasa (valor por mil) Rangos 1980 33,2 (18-52) 1990 25,6 (17-36) 2000 16,6 (9,4-30) 2001 16,3 (9,6-28,9) 2002 16,8  (9,1-26,7)  2003 16,5  (8,4 -27,7) 2004 14,4 (4,1-25,1) 2005  13,3 -  Fuente: Hasta el 2003, base de DEIS – Ministerio de Salud de la Nación, 2004 UNICEF y 2005 Programa de Programa Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Nación

Conocer para actuar DEIS, 2006

Peleando a la muerte 2003 evitamos la muerte de 219 niños 2004 de 908 Conocer para actuar Peleando a la muerte 2003 evitamos la muerte de 219 niños 2004 de 908 2005 de 1069 La tendencia indica que es muy probable que en el 2007 se logre una cifra aún menor a la de 12,7 por mil prevista en el Plan Federal de Salud Las MM proponen para el 2015: 6,4 por mil MLA – 2006

Necesitamos las Cifras I Conocer para actuar Necesitamos las Cifras I Año 2004: TMI 14,4 (10576) (Rango 4,1 - 25,1) Componentes: TMNN: 9,7 (7172) 68% de la MI 85% Peso <2500 ; 75% 0 a 6 dias TMPNN: 4,6 (3404) 31% de la MI MI con fuerte componente NN Año 2005: TMI 13,3 (Cifra provisoria) MLA – 2006

Algunos indicadores básicos Conocer para actuar Necesitamos las Cifras III Algunos indicadores básicos RNV según: Instrucción de la madre Analfabeta o primaria incompleta 9,40% II. Orden de nacimiento Mayor a 3 19,80% III. Edad de la madre Menor de 20 14,50% MLA – 2006

MI con fuerte componente NN Conocer para actuar Necesitamos las Cifras II MI con fuerte componente NN Año 2004 peso RNV < de 1000 gr. (0.3%) 3.111 1000 a 1499 gr. (0.6%) 5.337 1500 a 1999 gr. (1.3%) 11.025 2000 a 2499 gr. (4.6%) 35.395 Total de 54.868 NV (7%) peso menor a 2500 aportan el 85% de las MNN MLA – 2006

Necesitamos las Cifras VI Conocer para actuar Necesitamos las Cifras VI Mortalidad Infantil por causas Año 2004 Perinatales 5.538 Malformación Congénita 2.410 Respiratorias 770 Causas Externas 352 MLA – 2006

Estrategias selectivas para MI con fuerte componente NN Respuestas posibles Estrategias selectivas para MI con fuerte componente NN Que sabemos?? Importancia de la salud de la niña, la joven, la mujer Cuidados prenatales específicos Atención del parto y del RN sano Cuidados intensivos NN de calidad Priorizar el 1er. Mes: apoyar la LM MLA – 2006

Que nos dice la evidencia??? Respuestas posibles Que nos dice la evidencia??? MI y M< 5 años Orden: Diarrea, IRA, HIV, Asfixia neonatal, Nacimiento Pretérmino y BP, Tétanos NN, Sepsis neonatal, Malformaciones congénitas, Sarampión, Malaria Intervenciones preventivas: Nivel de evidencia 1 LM: Sepsis neonatal, diarrea, IRA ACO: Diarrea, IRA, Sarampión y Malaria Agua potable y saneamiento: diarrea Zinc: diarrea, IRA MLA – 2006

Intervenciones preventivas* Respuestas posibles Intervenciones preventivas* (Nivel Evidencia 1) cont. Vitamina A: diarrea Esteroides preparto: prematurez, pulmón RN Vacuna TT: Tétanos neonatal y Hib Vacuna: IRA Nevirapina y alimentación artificial: VIH Parto seguro: Sepsis NN Tétanos NN Vacuna Sarampión: Sarampión *Modificado de: Jones et. all Lancet, 2003; 362:65-70 y Z.ulfiqar A.et all, Pediatrics, V115, 2, feb 2005 MLA – 2006

Intervenciones terapéuticas* Respuestas posibles Intervenciones terapéuticas* (Nivel de evidencia 1) TRO: diarrea Atb. IRA, sepsis neonatal y disentería Zinc: diarrea Vitamina A: Sarampión Nivel de evidencia 2 Resucitación neonatal: Asfixianeonatal *Fuente: Jones G. et all. How many child deaths can we prevent this year? Child Survival II, The Lancet. V362, 2003. MLA – 2006

Lactancia Materna y muertes infantiles Respuestas posibles Lactancia Materna y muertes infantiles Intervenciones Preventivas Muertes prevenidas (estimado en miles) Porcentaje de todas las muertes Alimentación al pecho 1,301 13 Materiales tratados con insecticidas 691 7 Alimentación complementaria 587 6 Parto seguro 411 4 Vacuna H. Influenza 403 Zinc 351 Agua Potable saneamiento 323 3 Vitamina A 176 2 Vacuna Antitetánica 161 Fuente: De Lancet 361: 2003 MLA – 2006

Riesgo de muerte por neumonía según el método de alimentación Respuestas posibles Riesgo de muerte por neumonía según el método de alimentación Brasil, bebés entre los 8 días y los 12 meses de edad MLA – 2006 Fuente: Victoria et al, Brasil, Lancet (8/8/87)

Cuidados Continuos Respuestas posibles Prenatal Cuidados del RN Cuidados en el parto Cuidados RN Post Parto (Madre y RN) Cuidados en el Parto Post Parto (Madre/bebé) Cuidados Continuos MLA – 2006

Prenatal: Nutrición materna Respuestas posibles Prenatal: Nutrición materna Diagnóstico y tratamiento, ETS, ITU, hipertensión, anemia Conserjería LM Preparación para la maternidad Signos de alarma Cesación tabaquica Contaminación del aire MLA – 2006

Cuidados en el Parto: En el nivel que corresponda Respuestas posibles Cuidados en el Parto: En el nivel que corresponda Seguro, respetuoso, humanizado Cuidados apropiados Ligadura de cordón Signos de alarma MLA – 2006

Cuidados del RN: Resucitación Prevención hipotermia e hipoglucemia Respuestas posibles Cuidados del RN: Resucitación Prevención hipotermia e hipoglucemia Contacto inmediato LM desde sala de partos Profilaxis ocular Acceso a UTI NN de calidad Acceso a cirugía oportuna MLA – 2006

Post Parto (Madre/RN): Respuestas posibles Post Parto (Madre/RN): Cuidados del cordón Manejo de la temperatura Apoyo a la Lactancia Visita post parto Control del puerperio Espaciar nacimientos MLA – 2006

La pobreza tiene cara de niño o de niña Contexto: 2005 La pobreza tiene cara de niño o de niña Pobreza: 38% de población bajo L/P 58% de niños bajo L/P Indigencia: 13% de población bajo L/I 24% de niños bajo L/I EPH – INDEC- SEGUNDO SEMESTRE2005 MLA – 2006

Marco legal Convención por los derechos del niño Art.24: la salud como derecho humano básico 1990 Cumbre Mundial a favor de la infancia 2000 Metas de desarrollo del milenio Reducir en 3/4 la mortalidad de menores de 5 años y en un 20% la desigualdad entre provincias entre 1990 y 2015.(Meta: 6,4) MLA – 2006

Objetivos de desarrollo para el Milenio (ODM) Metas del Milenio Objetivos de desarrollo para el Milenio (ODM) 1) Erradicar la pobreza extrema y el hambre. 2) Lograr enseñanza primaria universal de calidad. 3) Promover la autonomía de la mujer. 4) Reducir la MI y del menor de 5 años. 5) Mejorar la salud materna. 6) Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y la TBC. 7) Garantizar un medio ambiente sustentable. 8) Fomentar una alianza mundial para el desarrollo. MLA – 2006 MLA/05

Metas del Milenio Vínculo entre LM y Objetivos de Desarrollo del Milenio -Metas del Milenio- Mortalidad Infantil: 1989 Am.J.Epidem. Riesgo de Muerte: No amantados: 14,2% Parcialmente amamantados 4,2% 1998 Nature: disminución de 20% de la MI con LM y MELA MLA – 2006

2001 Pediatrics Muerte por IRA R 2,4 entre no o parcial y LME Metas del Milenio 2001 Pediatrics Muerte por IRA R 2,4 entre no o parcial y LME 2003 Lancet LM puede prevenir 1.300.000 muertes anuales 2004 Pediatrics USA: LM mas larga disminuiría 720 muertes infantiles/año 2006 Pediatrics (Ghana) inicio LM dentro de la 1er hora del RN disminuye R de MNN hasta un 16% MLA – 2006

Brecha social planetaria En qué mundo?? en qué país?? Brecha social planetaria Brecha social en nuestro país: mayor crecimiento y mayor brecha Desafío de la Desigualdad y la Inequidad Sistemas políticos e institucionales frágiles y con alto grado de corrupción socialmente tolerada MLA – 2006

Sistemas legales débiles Baja inversión en capital humano: En qué mundo?? en qué país?? Sistemas legales débiles Baja inversión en capital humano: Empleo precario, hogares en problemas Familias en peligro Hambre con exceso de alimentos disponibles Cereales usados para producir carne o combustible y seres humanos hambrientos MLA – 2006

Tendremos el deseo de hacer lo que se necesita hacer? Desafíos y dilemas Tendremos el deseo de hacer lo que se necesita hacer? Podremos traducir intervenciones posibles en medidas concretas? Podemos lograr un reparto equitativo del bien salud? Podremos vencer el fatalismo? La inestabilidad? La confianza ciega en la incorporación de tecnología? Qué se requiere? MLA – 2006

Fortalecer el sistema de salud Hacer foco en el RN Desafíos y dilemas Conocer para actuar Liderazgo creíble Fortalecer el sistema de salud Hacer foco en el RN Recursos adecuados en el lugar preciso Mantener preocupación social Monitorear el proceso Documentar el impacto de las intervenciones MLA – 2006

Lograr la equidad entre países: sueños utópicos??? Entre provincias Desafíos y dilemas Lograr la equidad entre países: sueños utópicos??? Entre provincias Entre grupos sociales: dar mas al que mas necesita Acciones corto plazo Acciones de largo plazo ligadas al desarrollo humano MLA – 2006

A modo de cierre “Hay una manera de contribuir a la protección de la humanidad y es no resignarse”. Ernesto Sábato (1911) MLA – 2006