Capítulo 13. Abdomen agudo y apendicitis

Figura 13-1. Espacios peritoneales definidos por los pliegues de fijación de las vísceras. A. Cavidad abdominal superior: 1) región subdiafragmática derecha; 2) región subdiafragmática izquierda; 3) espacio subhepático derecho (o de Morrison); 4) espaciosubdiafragmático izquierdo. B. Cavidad abdominal inferior: 5) espacio infracólico derecho; 6) espacio infracólico izquierdo; 7) pelvis; 8) corredor parietocólico derecho; 9) corredor parietocólico izquierdo.

Figura 13-2. Patrones de dolor referido en el abdomen agudo, según Greenfield. 1) Esófago, estómago, duodeno, páncreas, vesícula biliar y corazón; 2) vesícula, hígado y riñón derecho; 3) estómago, riñón izquierdo y bazo; 4) páncreas, intestino delgado, ciego, colon derecho y apéndice; 5) íleon, ciego, apéndice y colon derecho; 6) sigmoides, anexo izquierdo y uréter izquierdo; 7) sigmoides, vejiga y útero; 8) uréter y testículo; 9) recto, vejiga, próstata y cuello uterino; 10) diafragma; 11) riñón y vesícula biliar; 12) páncreas y riñón; 13) recto y útero.

Figura 13-3. Los sectores de la pared abdominal en la práctica clínica.

Figura 13-4. El punto de McBurney Figura 13-4. El punto de McBurney. La localización del punto de McBurney (3) es uno de los signos clásicos en la exploración quirúrgica del abdomen. 1) Ombligo; 2) espina iliaca anterosuperior.

Figura 13-5. La evolución del dolor en la apendicitis aguda. Clásicamente el dolor apendicular se inicia en el mesogastrio con una localización indefinida (A); al pasar las horas el dolor se localiza en la fosa iliaca derecha (B).

Figura 13-6. En la palpación superficial la contractura de los músculos de la pared abdominal se identifica al comparar el tono muscular del área afectada con los músculos distantes. 1) Masa; 2) músculo recto derecho [rígido].

Figura 13-7. Signo del psoas. Al elevarse el muslo derecho, se produce dolor por la elongación del músculo psoas (1) y su aponeurosis sobre el apéndice inflamado (2).

Figura 13-8. Signo del obturador Figura 13-8. Signo del obturador. En la búsqueda del signo del obturador, con el paciente en decúbito dorsal y la rodilla flexionada, al girar el muslo y la cadera al lado izquierdo se provoca dolor en la fosa iliaca. 1) Músculo obturador interno y su fascia; 2) apéndice.

Figura 13-9. Apendicectomía con técnica de invaginación del muñón apendicular (Dr. Gustavo Baz). A) El ciego está expuesto por una laparotomía; una sutura en “bolsa de tabaco” rodea la base apendicular y la arteria ha sido ligada. B) Se secciona el apéndice entre dos pinzas y se reseca. C) En una tercera maniobra el muñón apendicular se invagina en el ciego al tiempo que se cierra la “bolsa de tabaco”.

Figura 13- 10. La apendectomía por vía laparoscópica Figura 13- 10. La apendectomía por vía laparoscópica. A) Inserción de los puertos de acceso: 1) puerto de acceso, 2) puerto del laparoscopio, 3) puerto de acceso. B) Disección de la base apendicular: 4) microclamp sujeta el apéndice iliocecal, 5) microclamp diseca la base apendicular. C) Sección de la base apendicular: 6) engrapadora. D) Grapeo del mesoapéndice incluyendo la arteria apendicular: 7) engrapadora. E) Extraccióndel apéndice enfermo: 8) bolsa de plástico.